Out of network врачи

[Torma]

Кто-нибудь имел дело с Out of network врачами для диагностики и лечения? Нужен опыт свой или др. Хочу попробовать. И ещё вопрос: если диагноз ставится таким врачом, то как к этому страховки относятся?

[ARARAT.]

Кто-нибудь имел дело с Out of network врачами для диагностики и лечения? Нужен опыт свой или др. Хочу попробовать. И ещё вопрос: если диагноз ставится таким врачом, то как к этому страховки относятся?

Диагноз не относится к страховке. Оплачивать она будет как "out of network" и все, большее ее не интересует.

[PAF]

У нас out of network врачи оплачиваются страховкой только 10%. Это выходит ну очень дорого, и по -моему страховка не аджасит их цены. Пару раз нарывалась на рентгенолога out of network, который смотрел мои результаты, и ничего потом с ценой поделать было нельзя. Страховка, если я правильно понимаю, признает их диагностику.
Самый прикол был, когда мой дантист решил в середине года порвать со страховкой, а мне ни слова не сказал, счет- сюрприз от страховки был ошеломляющий.

[Тетя-Мотя]

Кто-нибудь имел дело с Out of network врачами для диагностики и лечения? Нужен опыт свой или др. Хочу попробовать. И ещё вопрос: если диагноз ставится таким врачом, то как к этому страховки относятся?

Да нормально они относятся к диагнозам. Оплачивают просто плохо.

[Гюльбешекер]

Смотрите как ваша страховка их покрывает, это будет значительно дороже для вас. Страховке ваши диагнозы до лампочки. Их только оплата волнует.
Удачи!

[Torma]

Кто-нибудь имел дело с Out of network врачами для диагностики и лечения? Нужен опыт свой или др. Хочу попробовать. И ещё вопрос: если диагноз ставится таким врачом, то как к этому страховки относятся?

Диагноз не относится к страховке. Оплачивать она будет как "out of network" и все, большее ее не интересует.

Я не про оплату, я про признание диагноза

[Torma]

У нас out of network врачи оплачиваются страховкой только 10%. Это выходит ну очень дорого, и по -моему страховка не аджасит их цены. Пару раз нарывалась на рентгенолога out of network, который смотрел мои результаты, и ничего потом с ценой поделать было нельзя. Страховка, если я правильно понимаю, признает их диагностику.
Самый прикол был, когда мой дантист решил в середине года порвать со страховкой, а мне ни слова не сказал, счет- сюрприз от страховки был ошеломляющий.

Мне главное, чтобы диагноз был официальный и чтобы страховка его типа признала. А оплата мне на данный момент - дело если не последнее, но не такое важное.

[Torma]

Смотрите как ваша страховка их покрывает, это будет значительно дороже для вас. Страховке ваши диагнозы до лампочки. Их только оплата волнует.
Удачи!

Да, я знаю. Мне все рассказали, я цены знаю. Конечно, по сравнению со страховкой дорого, но мне бы диагноз хоть получить. Если увижу, что врач начнёт игнорировать определённые вещи (а такое было не раз - просто явно не хотели слушать), скажу спасибо и больше не появлюсь.

[ARARAT.]

Кто-нибудь имел дело с Out of network врачами для диагностики и лечения? Нужен опыт свой или др. Хочу попробовать. И ещё вопрос: если диагноз ставится таким врачом, то как к этому страховки относятся?

Диагноз не относится к страховке. Оплачивать она будет как "out of network" и все, большее ее не интересует.

Я не про оплату, я про признание диагноза

Их ето не интересует, главное что-бы был лицензирован... Вот с лечением могут быть варианты, что-то страховка может не платить вообще, если посчитает, что не оправданно в данном случае... Или что-то совсем новое...
Мы и лично с етим столкнулись, придется платить самим...
PS У нас правда большую часть взял на себя сам госпиталь, но там суммые были огромные просто(несколькими сотнями тысяч исчеслялись только одна новая методика)... Мы заплатили по божески, остаток...

[Torma]

Кто-нибудь имел дело с Out of network врачами для диагностики и лечения? Нужен опыт свой или др. Хочу попробовать. И ещё вопрос: если диагноз ставится таким врачом, то как к этому страховки относятся?

Диагноз не относится к страховке. Оплачивать она будет как "out of network" и все, большее ее не интересует.

Я не про оплату, я про признание диагноза

Их ето не интересует, главное что-бы был лицензирован... Вот с лечением могут быть варианты, что-то страховка может не платить вообще, если посчитает, что не оправданно в данном случае... Или что-то совсем новое...
Мы и лично с етим столкнулись, придется платить самим...
PS У нас правда большую часть взял на себя сам госпиталь, но там суммые были огромные просто(несколькими сотнями тысяч исчеслялись только одна новая методика)... Мы заплатили по божески, остаток...

Посмотрим, кондишн эта у меня не новая, но оооочень редкая, очень трудно диагностируемая. Есть группы поддержки. Люди делятся самым разным опытом

[Torma]

Только что мне написала дама из группы поддержки. Поделилась следующей информацией. Может кому тоже и пригодится.
Она, зная свой диагноз (self diagnosed) заранее имела план во время очередного приступа поехала в ER одной из клиник MAYO. Там её диагностировали. Потом она выставила апил страховке. Ей пришлось делать это два раза. В результате получила полную компенсацию за услуги клиники и врачей out of network. Те, которые были в сети, годы (как и в моём случае) не могли диагноз поставить.

[Тетя-Мотя]

Только что мне написала дама из группы поддержки. Поделилась следующей информацией. Может кому тоже и пригодится.
Она, зная свой диагноз (self diagnosed) заранее имела план во время очередного приступа поехала в ER одной из клиник MAYO. Там её диагностировали. Потом она выставила апил страховке. Ей пришлось делать это два раза. В результате получила полную компенсацию за услуги клиники и врачей out of network. Те, которые были в сети, годы (как и в моём случае) не могли диагноз поставить.

Ну это надо знать, как еще твоя страховка ER покрывает. А то некоторые не ахти, если не "admitted".

[Torma]

Только что мне написала дама из группы поддержки. Поделилась следующей информацией. Может кому тоже и пригодится.
Она, зная свой диагноз (self diagnosed) заранее имела план во время очередного приступа поехала в ER одной из клиник MAYO. Там её диагностировали. Потом она выставила апил страховке. Ей пришлось делать это два раза. В результате получила полную компенсацию за услуги клиники и врачей out of network. Те, которые были в сети, годы (как и в моём случае) не могли диагноз поставить.

Ну это надо знать, как еще твоя страховка ER покрывает. А то некоторые не ахти, если не "admitted".

Вы не поняли. Она поехала в ER, чтобы попасть в клинику, где ей наконец(!) поставили диагноз. Она знала, что в ней есть специалисты. А речь о деньгах не только за ЕR идёт. Не знаю, насколько это всё правда, у меня сил тягаться с тутошними бюрократами сил нет.

[Тетя-Мотя]

Только что мне написала дама из группы поддержки. Поделилась следующей информацией. Может кому тоже и пригодится.
Она, зная свой диагноз (self diagnosed) заранее имела план во время очередного приступа поехала в ER одной из клиник MAYO. Там её диагностировали. Потом она выставила апил страховке. Ей пришлось делать это два раза. В результате получила полную компенсацию за услуги клиники и врачей out of network. Те, которые были в сети, годы (как и в моём случае) не могли диагноз поставить.

Ну это надо знать, как еще твоя страховка ER покрывает. А то некоторые не ахти, если не "admitted".

Вы не поняли. Она поехала в ER, чтобы попасть в клинику, где ей наконец(!) поставили диагноз. Она знала, что в ней есть специалисты. А речь о деньгах не только за ЕR идёт. Не знаю, насколько это всё правда, у меня сил тягаться с тутошними бюрократами сил нет.

Ну просто не очень понятно, как визит в ER превращается в визит в желаемую клинику. Как этого добиться? Меня вон с аппендицитом пытались домой отправить с "желудочным вирусом". Это надо самому пациенту знать какие-то пререквизиты или что там... ну и очень утрировать просто ВСЕ.

[Torma]

Ну просто не очень понятно, как визит в ER превращается в визит в желаемую клинику. Как этого добиться? Меня вон с аппендицитом пытались домой отправить с "желудочным вирусом". Это надо самому пациенту знать какие-то пререквизиты или что там... ну и очень утрировать просто ВСЕ.

Трудно гадать, не зная деталей, но сложилось впечатление, что дама заранее разработала план, чтобы попасть в нужную клинику. Она сама приехала в их ER во время обострения заболевания. Разве нельзя обратиться в любую ER? А скорая при клинике. А там уже будет зависеть от того, как с врачами поговоришь, так думаю. Я бы может тоже так сделала бы, но увы, тут нужно, чтобы кто-то был с тобой, у меня так не выйдет

[Uzito]

Разве нельзя обратиться в любую ER?

ER предназначена для ситуаций, когда жизнь человека находится в опасности. Поэтому начальный визит в ER в таких случаях стандартно покрывается без разбора в сети ли ER или нет, но потом страховки хотят перевода пациента в больничку где у них договор имеется. Ну и если придти в ER без причины, типа с насморком, то страховка визит покрывать откажется, хотя могут и покрыть работу врача.

Out of network по умолчанию означает что у страховки со врачем нет договора об оказании услуг за оговоренную плату и врач может выставлять любую цену. Поэтому в таких случаях имеет смысл страховку не использовать вообще, а идти self-pay методом и получать соответсвующую расценку, которая зачастую бывает сильно дешевле того, что платит страховка.

[Torma]

Разве нельзя обратиться в любую ER?

ER предназначена для ситуаций, когда жизнь человека находится в опасности. Поэтому начальный визит в ER в таких случаях стандартно покрывается без разбора в сети ли ER или нет, но потом страховки хотят перевода пациента в больничку где у них договор имеется. Ну и если придти в ER без причины, типа с насморком, то страховка визит покрывать откажется, хотя могут и покрыть работу врача.

Out of network по умолчанию означает что у страховки со врачем нет договора об оказании услуг за оговоренную плату и врач может выставлять любую цену. Поэтому в таких случаях имеет смысл страховку не использовать вообще, а идти self-pay методом и получать соответсвующую расценку, которая зачастую бывает сильно дешевле того, что платит страховка.

Cпасибо огромное за разъяснения и информацию, которая мне Nдцать лет известна. Если не прочитали внимательно, то речь в данном случае не про дешевле и куда перевести может страховка, а в том, чтобы целенаправленно попасть в определённую клинику, где имеются определённые врачи, которые компетентны в интерпретации симптомов, для получения диагноза, которого годы невозможно было получить у специалистов страховки. А для диагностики нужно встретиться с врачом в момент обострения заболевания, поэтому просто сделать апойнтмент, ждать несколько месяцев - никакого смысла. ЕR конкретной клиники - хороший выход.

[Uzito]

речь в данном случае не про дешевле и куда перевести может страховка, а в том, чтобы целенаправленно попасть в определённую клинику, где имеются определённые врачи, которые компетентны в интерпретации симптомов, для получения диагноза, которого годы невозможно было получить у специалистов страховки. А для диагностики нужно встретиться с врачом в момент обострения заболевания, поэтому просто сделать апойнтмент, ждать несколько месяцев - никакого смысла. ЕR конкретной клиники - хороший выход.

Попробуйте позвонить в офис конкретного врача, который может Вас диагностировать и узнать есть ли возможность приема в тот же день. Зачастую такая возможность имеется и необходимости идти в ER и платить им за посещение нет. Тем более что врача может между тремя больничками ротацию делать и в конкретной ER в определенный день его может и не быть.

[Hun]

А для диагностики нужно встретиться с врачом в момент обострения заболевания, поэтому просто сделать апойнтмент, ждать несколько месяцев - никакого смысла. ЕR конкретной клиники - хороший выход.

Не думаю что это "хороший выход". Только потому что вам не хочется ждать, Вы отнимаете время у ER, куда пришли другие люди с эмердженси и которым действительно нужна срочная помощь. Вместо того, чтобы записаться на прием к врачу.

[Torma]

А для диагностики нужно встретиться с врачом в момент обострения заболевания, поэтому просто сделать апойнтмент, ждать несколько месяцев - никакого смысла. ЕR конкретной клиники - хороший выход.

Не думаю что это "хороший выход". Только потому что вам не хочется ждать, Вы отнимаете время у ER, куда пришли другие люди с эмердженси и которым действительно нужна срочная помощь. Вместо того, чтобы записаться на прием к врачу.

"Только потому что вам не хочется ждать"? Я? Ну, во-первых я не про себя писала. Во вторых, люди "ждут" кто 4, кто 5-6 лет, а кто и 10. Вы даже и близко не понимаете о чём речь, когда пишите "другие люди с эмердженси и которым действительно нужна срочная помощь". Таким людям давно нужна помощь и срочно, вы и представить не можете, что испытывает такой пациент в моменты обострения болезни, только система такова, и каждый пробивается как может.
И за сим с вами поддерживать более беседу не буду.

[Torma]

речь в данном случае не про дешевле и куда перевести может страховка, а в том, чтобы целенаправленно попасть в определённую клинику, где имеются определённые врачи, которые компетентны в интерпретации симптомов, для получения диагноза, которого годы невозможно было получить у специалистов страховки. А для диагностики нужно встретиться с врачом в момент обострения заболевания, поэтому просто сделать апойнтмент, ждать несколько месяцев - никакого смысла. ЕR конкретной клиники - хороший выход.

Попробуйте позвонить в офис конкретного врача, который может Вас диагностировать и узнать есть ли возможность приема в тот же день. Зачастую такая возможность имеется и необходимости идти в ER и платить им за посещение нет. Тем более что врача может между тремя больничками ротацию делать и в конкретной ER в определенный день его может и не быть.

Да уже позвонила, да говорила, да, по срочной отправили реферал. Там очередь для новых пациентов несмотря ни на что. Или вы тоже думаете, что я планирую сделать как та дама, опыт которой с ER я описала? Я же отметила, что у меня в любом случае возможности такой не будет. А была бы, сделала бы, несмотря на трогательную заботу о "других пациентах", как некоторые отмечают (Hun). Тут уж каждый за себя, тем более круги адского хождения по докторам гОды...

[Lolla]

Только что мне написала дама из группы поддержки. Поделилась следующей информацией. Может кому тоже и пригодится.
Она, зная свой диагноз (self diagnosed) заранее имела план во время очередного приступа поехала в ER одной из клиник MAYO. Там её диагностировали. Потом она выставила апил страховке. Ей пришлось делать это два раза. В результате получила полную компенсацию за услуги клиники и врачей out of network. Те, которые были в сети, годы (как и в моём случае) не могли диагноз поставить.

как то странно все выглядит но я сужу по нашим местным реалиям
госпиталь это госпиталь и врачи работают не на госпиталь - они работают на свои практики, и имеют привилегии в госпитале. Если попасть в ИР то 1) вас могут даже не адмит в госпиталь а выписать и сказать топать с специалисту и 2) вам могут прислать вовсе не того врача которого вы желаете увидеть который никакой диагноз ставить не будет. Никто в госпитале не разбирается - при визите через ИР их цель откачать больного, не дать ему умереть грубо говорят, а уж копаться с тем что там такое - отправят к своему врачу. По этому логичнее сразу пытаться попасть к нужному специалисту. Особенно если вопрос денег не стоит. Если заболевание редкое то в группах поддержки обычно люби советуют таких специалистов которые специализируются именно на подобных заболеваниях. У нас к сожалению так и получилось. В госпитале тупо приводили в чувства и выписывали, никто ни до чего не пытался разобраться. Врач специалист нифига не мог поставить диагноз практичеки 3 года - тупо ничего не далал, и при этом не отказывался. Уже когда диагноз стал более очевидным взял наконец нужные анализы и сказал что он таким не занимается, ищите себе другого врача. Врачей узких специалистов страховка не покрывала. Выяснилось что в нашем штате не было ни одного врача который бы принимал нашу страховку, по этому пришлось бодаться со страховкой, благо страховка сама прикрепила нам кейс менеджера и он здорово помог со всей этой бумажной волокитой. В итоге мы получили апрув от страховки - они покрывали выбранных нами специалистов и страховка платила их как ин-нетвор, врачи в свою очередь согласились на расценки ин-нетворк - пошли на встречу. Как вспомню так вздрогну все это.

[Torma]

выяснилось что в нашем штате не было ни одного врача который бы принимал нашу страховку, по этому пришлось бодаться со страховкой, благо страховка сама прикрепила нам кейс менеджера и он здорово помог со всей этой бумажной волокитой. В итоге мы получили апрув от страховки - они покрывали выбранных нами специалистов и страховка платила их как ин-нетвор, врачи в свою очередь согласились на расценки ин-нетворк - пошли на встречу. Как вспомню так вздрогну все это.

Как это? Я уже была у аут оф нетворк специалиста. Хотелось бы, чтобы страховка всё же платила. Остальное не актуально, как и детали, как та дама пробилась таки к нужному специалисту.

[Lolla]

выяснилось что в нашем штате не было ни одного врача который бы принимал нашу страховку, по этому пришлось бодаться со страховкой, благо страховка сама прикрепила нам кейс менеджера и он здорово помог со всей этой бумажной волокитой. В итоге мы получили апрув от страховки - они покрывали выбранных нами специалистов и страховка платила их как ин-нетвор, врачи в свою очередь согласились на расценки ин-нетворк - пошли на встречу. Как вспомню так вздрогну все это.

Как это? Я уже была у аут оф нетворк специалиста. Хотелось бы, чтобы страховка всё же платила. Остальное не актуально, как и детали, как та дама пробилась таки к нужному специалисту.

если у вас страховка покрывает аут оф нетворк специалиста, то покроет по условиям вашей страховки, я не думаю что с этим будут проблемы вообще. Другой вопрос что аут оф нетворк покрытие плохое.

[Dweller]

Посмотрите out of pocket max для out of network
У нас например он просто в три раза выше чем ин нетворк . Если действительно серьёзная проблема то эти несколько тыщ максимума можно и отдать врачам из аут оф нетворк