Это нормально, что страховка не платит за анастезию?

[Oleg_IT]

В госпитале до операции они все утверждали, что "in network" и волноваться не о чем, ибо страховка их устраивала.
Теперь приходит счет за анестезию, где в строке Insurance чтоит 0!
Что бы это значило? И адрес у конторы, от которой анестезиолог аж во Флориде.
Что делать? Как и с кем бодаться?

P.S. Прикол от страховки: напротив этого клайма у них стоит пометка "1. Your plan does not provide coverage for charges that you are not legally responsible to pay. " и статус "Not approved". Чтобы это многло значить? Они не должны были применять анестезию во время оперции?

[кр580ик80а]

Ну зачем анестезия русскому человеку? Спирту хряпнул и всё...

[SergeyM800]

P.S. Прикол от страховки: напротив этого клайма у них стоит пометка "1. Your plan does not provide coverage for charges that you are not legally responsible to pay. " и статус "Not approved".

Да это страндартная пометка для всех и вся.
Скорее всего была ошибка в коде когда подовали на вас claim, позвоните в страховку и уточните. Обычно после отфутболивания провайдер шлет исправленный claim.
Аназтезия очень часто со стороны, госпиталь заключает контракт с какой-нибудь ассоциацией которая предоставляет такую услугу. Одна контора может обеспечивать спецами несколько госпиталей.

[Oleg_IT]

Одна контора может обеспечивать спецами несколько госпиталей.

Т.е. они чаще всего out-of-network?

[shadow7256]

я писал в другом топике как страховая заплатила только половина за анестезию прикрываясь глупыми отмазками в надежде что я заплачу остальную половину. я не оставил дело так и начал звонить в страховку, анестизиологам и выяснять что же происходит. как только страховая почуствовала с моей стороны движение какие то (а не испуганный взгляд) то тут же заплатила. Ну не тут же, но через некоторое время когда поняли что я это просто так не оставлю. Страховка прикрывалась какими то письмами к доктору задним числом которых не было. и прочее и прочее.. в конце концов оставили меня в покое и заплатили.

Но если айболит out of network то я не знаю тогда. Но в любом случае не сдавайтесь и напирайте.

[Lolla]

Звоните в страховку и узнавайте! Как вам уже правильно ответили, скорее всего не те коды использовал госпиталь. У нас было что-то похожее, пришел счет от врача и просили заплатить как можно раньше иначе нас больше не примут. Вобщем, после звонка в страховку выяснилось, что они отказали в оплате, потому как процедуры были под неправильными кодами, причем страховка доктору объяснила причину отказа и попросила исправить ошибки и прислать счет им, а в офисе доктора просто прислали полный счет нам.
А еще когда я была беременная, узнавала про анестизиолога и педиатра, точнее будут ли они в нашем ин-нетворке, так после звонка в страховку выяснила, что если они будут в госпитале, который в нашем ин-нетворк, они будут оплачиваться страховкой как ин-нетворк.

[Illusion]

если они будут в госпитале, который в нашем ин-нетворк, они будут оплачиваться страховкой как ин-нетворк.

К сожалению, это не универсальное правило. Очень неудобно, особенно если что-то срочное, то проконтролировать практически невозможно.

[SergeyM800]

Одна контора может обеспечивать спецами несколько госпиталей.

Т.е. они чаще всего out-of-network?

Если госпиталь в сети, то контракторы которых он нанимает являются как бы частью госпиталя, я не уверен на 100%, и как все это работает в каждом конкретном случае, но думаю это не ваша забота кого нанял госпиталь который в вашей сети.

[SvetaZ]

Похоже, что то что Вам прислали является так называемым "Balance billing". Нужно бороться. Прочитайте здесь:

http://www.businessweek.com/magazine/co ... 915634.htm

[Lida]

В госпитале до операции они все утверждали, что "in network" и волноваться не о чем, ибо страховка их устраивала.

Если они так утверждали, то нужно найти имя человеа, что дал вам эту информацию и добиваться того чтобы они этот вопрос решили со страховкой. Пусть проводят рассчеты через другого врача который в сети или прощают вам оплату.

Зная, что на анестезии вот так можно попасться, я когда регистрировалась в госпитале, то попросила их чтобы они дали мне врача из сети. Когда пришла на саму операцию, то спросила на стойке регистрации подтвердить это. Девушка позвонила в подразделении анестезии и уточнила, что этот врач точно принимает страховку и он в сети. Потом она же мне сама и сказала - "Запишите мое имя и если возникнет проблема, то скажите, что Маргарет звонила и подтвердила, что все нормально".

[Hamster]

А вот если бы у нас был public option, вы бы могли купить себе спокойно Medicare и не заморачиваться.

[Lida]

Одна контора может обеспечивать спецами несколько госпиталей.

Т.е. они чаще всего out-of-network?

Если госпиталь в сети, то контракторы которых он нанимает являются как бы частью госпиталя, я не уверен на 100%, и как все это работает в каждом конкретном случае, но думаю это не ваша забота кого нанял госпиталь который в вашей сети.

Неверно. Эта проблема только пациаента и больше никого. Как это и не печально.

[Oleg_IT]

Ну я наехал на страховку и они взяли таймаут на повторное разбирательство.
Анестезиологи типа милостиво согласились ждать... ))
Посмотрим что ответят!

Тут еще один билл пришел, на сей раз от NBIMC DEPT OF PATHOLOGY. Понятия не имею о чем это, но сумма смешная - $25.
Название услуги весьма таинственное: PATHOLOGY-III
Страховка отказалась с той же формулировкой. Вот думаю, если заплатить, то не создаст ли это прецедент? ))
Ибо там в claims от госпиталя есть куда более угрожающие суммы, типа счета за два дня пребывания в палате - $25K!!!
Страховка оплатила только что-то около $3K. Прикольно будет если и госпиталь тоже "выкатит" balance... ((

Вообще, я первый раз сталкиваюсь здесь с системой медицинских страховок и понимаю, что все мы тут - заложники между двух мафий. И все эти страховки - чистый scam. Не понятно, почему они вообще от человека в ER требуют подписывать что-либо, когда тот мягко говоря не в себе. Сдается мне, что это как минимум аморально, а как максимум не законно.

[coca_cola]

Ну я наехал на страховку и они взяли таймаут на повторное разбирательство.
Анестезиологи типа милостиво согласились ждать... ))
Посмотрим что ответят!

Тут еще один билл пришел, на сей раз от NBIMC DEPT OF PATHOLOGY. Понятия не имею о чем это, но сумма смешная - $25.
Название услуги весьма таинственное: PATHOLOGY-III
Страховка отказалась с той же формулировкой. Вот думаю, если заплатить, то не создаст ли это прецедент? ))
Ибо там в claims от госпиталя есть куда более угрожающие суммы, типа счета за два дня пребывания в палате - $25K!!!
Страховка оплатила только что-то около $3K. Прикольно будет если и госпиталь тоже "выкатит" balance... ((

Вообще, я первый раз сталкиваюсь здесь с системой медицинских страховок и понимаю, что все мы тут - заложники между двух мафий. И все эти страховки - чистый scam. Не понятно, почему они вообще от человека в ER требуют подписывать что-либо, когда тот мягко говоря не в себе. Сдается мне, что это как минимум аморально, а как максимум не законно.

Говорят что 65% населения США поддерживают такую систему, и не хотят менять.

[bulochka]

Тут еще один билл пришел, на сей раз от NBIMC DEPT OF PATHOLOGY. Понятия не имею о чем это, но сумма смешная - $25.
Название услуги весьма таинственное: PATHOLOGY-III

Это, наверное, какой-нибудь анализ (типа образец ткани, удаленной при операции, отправили патологу посмотреть).

Я согласна, что страховки/medical billing работают отвратительно, но при этом у меня еще не было ни одного случая, когда в конечном итоге мне пришлось бы заплатить что-то сверх положенного. Но да, получение счета на сотни долларов от анестезиолога раз в месяц, пока не "добьешь" страховку, действует на нервы.

[coca_cola]

Тут еще один билл пришел, на сей раз от NBIMC DEPT OF PATHOLOGY. Понятия не имею о чем это, но сумма смешная - $25.
Название услуги весьма таинственное: PATHOLOGY-III

Это, наверное, какой-нибудь анализ (типа образец ткани, удаленной при операции, отправили патологу посмотреть).

Я согласна, что страховки/medical billing работают отвратительно, но при этом у меня еще не было ни одного случая, когда в конечном итоге мне пришлось бы заплатить что-то сверх положенного. Но да, получение счета на сотни долларов от анестезиолога раз в месяц, пока не "добьешь" страховку, действует на нервы.

Это потому что вы умная и образованная, а что делать простым людям?

[bulochka]

Тут еще один билл пришел, на сей раз от NBIMC DEPT OF PATHOLOGY. Понятия не имею о чем это, но сумма смешная - $25.
Название услуги весьма таинственное: PATHOLOGY-III

Это, наверное, какой-нибудь анализ (типа образец ткани, удаленной при операции, отправили патологу посмотреть).

Я согласна, что страховки/medical billing работают отвратительно, но при этом у меня еще не было ни одного случая, когда в конечном итоге мне пришлось бы заплатить что-то сверх положенного. Но да, получение счета на сотни долларов от анестезиолога раз в месяц, пока не "добьешь" страховку, действует на нервы.

Это потому что вы умная и образованная, а что делать простым людям?

Да нет, в основном потому, что зачастую врачи и страховки изначально "на понт берут". Но делать с этой безумной страховой системой что-то надо, я обеими руками "за".

[SEL]

Тут еще один билл пришел, на сей раз от NBIMC DEPT OF PATHOLOGY. Понятия не имею о чем это, но сумма смешная - $25.
Название услуги весьма таинственное: PATHOLOGY-III

Это, наверное, какой-нибудь анализ (типа образец ткани, удаленной при операции, отправили патологу посмотреть).

Я согласна, что страховки/medical billing работают отвратительно, но при этом у меня еще не было ни одного случая, когда в конечном итоге мне пришлось бы заплатить что-то сверх положенного. Но да, получение счета на сотни долларов от анестезиолога раз в месяц, пока не "добьешь" страховку, действует на нервы.

у меня было - на штуку

[SEL]

из статьи надыбала

In California, try the Department of Managed Healthcare which enforces the balance-billing law at 1-888-466-2219. And yes, insured patients are responsible for all co-pays, co-insurance and deductibles. But any medical bill seeking payment beyond that should be scrutinized very carefully and call your insurer to determine what you may owe based on your policy.

[StrangerR]

Ну я наехал на страховку и они взяли таймаут на повторное разбирательство.
Анестезиологи типа милостиво согласились ждать... ))
Посмотрим что ответят!

Тут еще один билл пришел, на сей раз от NBIMC DEPT OF PATHOLOGY. Понятия не имею о чем это, но сумма смешная - $25.
Название услуги весьма таинственное: PATHOLOGY-III
Страховка отказалась с той же формулировкой. Вот думаю, если заплатить, то не создаст ли это прецедент? ))
Ибо там в claims от госпиталя есть куда более угрожающие суммы, типа счета за два дня пребывания в палате - $25K!!!
Страховка оплатила только что-то около $3K. Прикольно будет если и госпиталь тоже "выкатит" balance... ((

Вообще, я первый раз сталкиваюсь здесь с системой медицинских страховок и понимаю, что все мы тут - заложники между двух мафий. И все эти страховки - чистый scam. Не понятно, почему они вообще от человека в ER требуют подписывать что-либо, когда тот мягко говоря не в себе. Сдается мне, что это как минимум аморально, а как максимум не законно.

Вообще говоря, страховки разные бывают. Нормальные все это покрывают без разговоров. Я в госпиталь попадал несколько раз - с операцией на животе, с вывихом плеча, с плановой операцией. Суммы в билле были очень приличными, но все без разговоров покрывалось сразу и с нулевыми расходами с моей стороны. Единственное с чем там были заморочки пару раз - с тем что скажем врач запросил транспорт в другой госпиталь (испугался чего-то), транспорт присылал счет страховке без привязки к ER событию и приходилось им писать или звонить.

Хотя я согласен, что первое что нужно чинить - это то, что человек платит ЛИШЬ СТРАХОВКЕ, а врачам платит ТОЛЬКО СТРАХОВКА (ну плюс дедактибл который должен быть ФИКСИРОВАННЫМ). Так как проблема не столько в наличии страховок, сколько в теоретической возможности оных не заплатить по любым, самым смешным, причинам. Хорошие страховки этого не делают, плохие делают почти всегда.

Неплохая кстати альтернатива - Kaiser Permanente. Там страховка и госпитали объединены, и вам практически гарантировано полное покрытие когда вы приходите в ИХ госпиталь и они аппрувят лечение.

Да, с госпиталями in network у хороших страховок договора - страховка платит госпиталю фиксированную сумму, госпиталь взамен как бы бесплатно (по ряду позиций) лечит тех кто застрахован у нее. Поэтому и получаются биллы когда выкачено 16K но ваша респонсибилити 5K - 11K госпиталю уже заранее оплатили, как я понимаю... Хотя может, там и хитрее но договора точно есть.

[Lolla]

если они будут в госпитале, который в нашем ин-нетворк, они будут оплачиваться страховкой как ин-нетворк.

К сожалению, это не универсальное правило. Очень неудобно, особенно если что-то срочное, то проконтролировать практически невозможно.

Я именно за это и переживала, потому звонила в свою страховку - уточняла. Да, педиатра нам нужно было зарание своего искать, который 1) принимал бы нашу страховку 2) имел бы доступ к нашему госпиталю, остальные же врачи - гинеколог, анестизиолог мол быть любой. Страховка как раз объяснила это тем, что это врачи, которые могут понадобиться экстренно и любых врачей которые работают в нашем госпитале страховка покроет на 100%.
Иначе я не представляю как может быть в случае экстренной помощи. Например, роды, что-то идет не так, нужна операция, следовательно нужна анастезия и анастезиолог, которые ее сделает, пациент явно не в состоянии звонить в свою страховку чтобы получить добро на услуги конкретного анестезиолога и что, значит он должен полность оплачивать услуги врача?
Хотя я не удивлюсь, у разных страховок разные правила...

[Illusion]

если они будут в госпитале, который в нашем ин-нетворк, они будут оплачиваться страховкой как ин-нетворк.

К сожалению, это не универсальное правило. Очень неудобно, особенно если что-то срочное, то проконтролировать практически невозможно.

Иначе я не представляю как может быть в случае экстренной помощи. Например, роды, что-то идет не так, нужна операция, следовательно нужна анастезия и анастезиолог, которые ее сделает, пациент явно не в состоянии звонить в свою страховку чтобы получить добро на услуги конкретного анестезиолога и что, значит он должен полность оплачивать услуги врача?
Хотя я не удивлюсь, у разных страховок разные правила...

Ну почему полностью? Чаще всего специалисты out-of-network покрываются на 90-80-70 и т.д.%, в зависимости от условий страховки. Мы, помнится, оплачивали 20% от счёта доктора в ER, от счёта гастроэнтеролога и одного из радиолоджист. Остальные, к счастью, были в сети, даже тот доктор, которого вызвали для операции из другого госпиталя, расположенного в 70 милях от нашего.

[KOT MATPOCKUH]

Вообще, я первый раз сталкиваюсь здесь с системой медицинских страховок и понимаю, что все мы тут - заложники между двух мафий.

Это только сейчас вам кажется, что их две. Когда время, необходимое для бодания со страховками достигнет некоей критической массы, на вас кинет свой испепеляющий взор Князь Тьмы и Великий предводитель третьей мафии - collection-агенств.

Если же и с ним вам не удастся уладить вопросы приношения дани в положенный срок, то вам придется идти на поклон и нести дары обильные к местному кардиналу четвертой и Высшей мафии - к лоеру.

[washington]

такая ерунда-ПОЧЕМУ страховка платит или не платит за неправильные коды
У меня случай был пошла к гинекологу - а медикал билинг спец отправил код под ОСТРЫЙ НАСМОРК
Звоню в страховку говорю вы за че заплатили (мне надо было доплатить недостающую сумму поэтому стала разбираться) а они мне -а нам это прислали мы платим-звоните к врачу и разбирайтесь

[Lolla]

вашингтон, вот я тоже не понимаю, и ведь эта проблема постоянно...