Популярно о ЗУБАХ

[DoctorEugene]

У меня собралось несколько статей, которые я писал в местную русскоязычную газету. Посоветовавшись с администратором сайта, я решил вынести их в отдельную тему, которую, во избежание флейма, делаю закрытой. Если будут возникать вопросы - пишите в форум. Ваши вопросы помогают придумать темы для дальнейших публикаций.
Сразу оговорюсь, что цель статей - образовательная. Поставить конкретный диагноз и выбрать метод лечения может только Ваш дантист после тщательного осмотра.

Итак, в рубрике:
1. Обзор стоматологии и профилактика
2. Кариес
3. Вкладки, накладки
4. Виды коронок
5. Рут канал
6. Парадонтит
7. Восстановление потерянных зубов
8. Зубные импланты
9. Косметическая стоматология
10. Ортодонтия
11. Зубы мудрости
12. Считаем зубы
13. Седативная стоматология


...Продолжение следует...

[DoctorEugene]

КРАТКИЙ ОБЗОР СТОМАТОЛОГИИ В США:
Профилактика заболеваний

Этой публикацией мы откроем серию обзорных статей по стоматологии в США. Несмотря на сходство принципов и многих методик, существуют существенные отличия от таковых в странах бывшего СССР. Эти отличия могут ввести в заблуждение людей, не знакомых с ними.

Вопросы, которые мы собираемся осветить, включают в себя стандарты профилактики, лечения, виды применяемых пломб, коронок, показания к проведению и стандарты лечения корневых каналов, удаление зубов мудрости, зубная имплантация, протезирование, выпрямление зубов (ортодонтия) и многое другое.

Большинство тем являются результатом вопросов, наиболее часто задаваемых нашими пациентами. Поэтому мы будем очень признательны за любые вопросы, адресованные нам, т.к. Ваше участие поможет сделать наши публикации более интересными и познавательными.

Начнём мы с профилактики заболеваний зубов и дёсен. Профилактику, по возможности, нужно начинать ещё до рождения ребёнка. Питание беременной женщины, а также применяемые во время беременности медикаменты могут существенно повлиять на качество зубов будущего ребёнка. Во время беременности женщины у ребёнка закладываются все временные зубы и первые большие коренные (first molars).

Следующий этап наступает сразу после рождения ребёнка. Даже когда у новорожденного ещё отсутствуют зубы, можно заметить короткую уздечку губы или языка, что может послужить причиной неправильного прикуса. Обычно короткая уздечка подрезается, что необходимо обсудить с доктором.

При прорезывании первых зубов особое внимание следует уделить профилактике «бутылочного кариеса». После кормления малыша, особенно искуственным молоком из соски, молочный налёт остаётся на зубах и зачастую приводит к развитию циркулярного кариеса на уровне десны, который, как поясок, может охватить зуб со всех сторон. Как минимальная мера рекомендуется давать попить ребёнку немного воды после молока для ополаскивания зубов.

Следующая, сознательная, фаза профилактики включает в себя чистку зубов ручными и электрическими щётками, флосами и прочими инструментами и приспособлениями. Важно привить ребёнку навык чистки с раннего детства. При этом следует помнить, что мы учим тому, что знаем, а воспроизводим то, кто мы есть. Поэтому единственним действенным методом обучения является личный пример родителей. Ваш дантист расскажет и покажет, как правильно чистить и флосить зубы. Мы, как правило, рекомендуем чистку по направлению от десны к зубу, чтобы избежать травмы десневого края. Флосить следует, как минимум, 1-2 раза в день, чистить – 2-3 раза в день и обязательно перед сном.

Хорошим подспорьем являются электрические щётки. Существует огромное множество таких щёток на рынке. Хотя все они хорошо выполняют свою функцию, автор статьи отдаёт предпочтение щёткам с вращающейся насадкой (а не с вибрирующей), ведущей из которых является «ROTA-DENT». Особенно сущственно ощущается удобство щёток при наличии брекетсов, имплантов или мостовидных протезов.

Хочется обратить особое внимание на профилактику заболеваний зубов и дёсен при наличии любых инородных тел во рту, будь то зубной имплант, несъёмные ортодонтические аппараты, включая брейсы, или мостовидные протезы. Как показывает практика, очень немногие обладатели «мостов» знают о необходимости флоссить под мостом, продевая флос при помощи специальной «продевалки», напоминающей мягкую пластмассовую иголку. Если этого не делать, то под мостом скапливается налёт, что является основной причиной развития вторичного кариеса с дальнейшей переделкой всего моста. Зубные импланты требуют особого ухода, что существенно продлит срок их эксплуатации. О них мы поговорим в отдельной статье.

Питание является одним из основных факторов здоровья зубов. Обилие в пище углеводов способствует образованию зубного налёта, а газированные напитки, являющиеся, по сути, слабым раствором угольной кислоты, делают зубы более мягкими, пористыми и более податливыми к стиранию и восприимчивыми к кариесу. Иногда для укрепления зубов доктор может прописать фтористые пасты, гели, полоскания или даже таблетки. Для каждого человека это решается в индивидуальном порядке.

Важным разделом является профилактика травматизма, особенно у детей. При занятиях активными видами спорта рекомендуется изготовление защитных шин. При наличии бруксизма («скрежетания» зубами) и повышенного стирания зубов доктор может прописать окклюзионную шину night guard, которую человек одевает на ночь для того, чтобы зубы не тёрлись друг о друга. Вопросы стираемости, причины и лечение мы рассмотрим отдельно.

[DoctorEugene]

КАРИЕС:
Что ожидать на приёме у стоматолога?

Сегодня мы продолжим разговор, начатый в прошлый раз, и обсуждаемая тематика будет кариес (caries or decay). Очень часто люди, недавно прибывшие в США и попадающие на приём к мастному дантисту, оказываются в шоке от количества зубов, имеющих кариес. Особенно шокирующей эта новость является для тех, кто перед самым переездом прошёл осмотр у стоматолога и ехал в полной уверенности, что всё в порядке. Иногда подобная новость вызывает недоверие к дантисту, и даже ожесточённые споры.

Первое отличие принципов работы американских дантистов состоит в том, что они, по закону, обязаны проводить рентрен-диагностику (X-rays) каждого пациента. Первичный осмотр включает 16 или 18 снимков, иногда панорамный снимок. Во время периодических осмотров обычно делается 4-6 снимков для контроля состояния зубов, иногда больше, если пациента беспокоит конкретный зуб. Если пациент категорически отказывается, то дантист имеен право, по своему выбору, или отказаться от приёма данного пациента вообще, или потребовать его подписи под официальным отказом. Рентгеновские снимки позволяют увидеть кариес, начинающий развиваться между зубами, т.е. там, где его не видно при простом осмотре. Как раз точка соприкосновения соседних зубов является благоприятным местом развития кариеса. Именно поэтому мы подчёркивали важность использования флосов в прошлой статье, т.к. простая чистка щёткой не вычищает пространство между зубами.

Кариес требует обязательного лечения при достижении внутреннего слоя зуба, или дентина. Это, в большинстве случаев, можно проследить при помощи рентгеновского снимка. При возникновении вопросов, Ваш дантист может показать Вам на снимке, как выглядит кариес и где он находится.

Лечение кариеса, как правило, проводится с анестезией, хотя в некоторых ситуациях, когда полость неглубокая, и когда пациент не сильно желает ощущать себя занемевшим, возможна работа без укола.

Выбор материала является следующим важным этапом дечения кариеса. Дебаты по поводу амальгаммных (металлических) пломб ведутся очень давно. В настоящее время в США официально признано, что ртуть, содержащаяся в пломбе, входит в прочное соединение с металлом и не представляет никакой опасности для организма. С другой стороны, рынок наводнён множеством разнообразных неметаллических пломбировочных материалов, ведущее место среди которых занимают фотополимерные композиты.

Если сравнить амальгамму и композиты, то получается примерно следующее:

Амальгама (amalgam)
ЗА: прочная; проверенная многими десятилетиями; бактерицидный эффект серебра помогает в предотвращении вторичного кариеса; дешёвая; неприхотливая к технике наложения.
ПРОТИВ: косметически неприемлема на передних и видимых при улыбке зубах; может окрасить зуб в серый цвет; требует излишнего сверления в зубе т.к. пломба держится чисто механически; высоко теплопроводна (требует изоляции при глубоких полостях); может способствовать раскалыванию зуба с последующей необходимостью рут канала и коронки; способствует гальваническому эффекту во рту, особенно в сочетании с металлическими или золотыми коронками.

Композит (composite)
ЗА: высокая эстетичность – подбирается по цвету зуба; прочная прилипаемость к зубу, чем упрочняет его (как эпоксидка); прочность; малая тепрлопроводность; нет нужды в излишнем сверлении зуба
ПРОТИВ: более высокая стоимость по сравнению с амальгаммой; более требователен к технике наложения; некоторые типы композита токсически влияют на нерв зуба при глубоких пломбах, что требует прокладки; иногда меняет цвет при долгом нахождении во рту.

Ещё одна группа материалов, получившая широкое распространение – это стекло-иономерные (glass-ionomer) цементы. Эти материалы вступают в сцепление с зубом, что обеспечивает герметичность пломбы. Кроме того, многие представители этой группы содержат в себе элемент фтор, который содействует укреплению эмали зуба. Всё это, в сочетании с лёгкостью наложения, устойчивостью к влаге (попадание воды во время наложения не ухудшает её качества), нетоксичностью и благотворным влиянием на зуб делают эту пломбу очень подходящей для детей. Ваш дантист должен объяснить Вам разницу в свойствах применяемых им материалов и предложить Вам сделать окончательный выбор.

К сожалению, часто возникают ситуации, когда восстановление зуба пломбой не только не выполнит нужной функции, но и может навредить, провоцируя раскалывание зуба или воспаление десны вокруг него. Существуют различные хорошие альтернативы пломбам: вкладки (inlays), накладки (onlays), коронки (crowns) и виниры (veneers). Материалы для их изготовления, а также показания, мы рассмотрим в последующих публикациях. Вопросы и пожелания читателей очень приветствуются, т.к. это позволит нам осветить наиболее интересующие людей тематики и сделать публикации более познавательными.

[DoctorEugene]

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗУБОВ:
За пределами пломбы.

Сегодня мы продолжим тему, начатую в прошлый раз. Мы расскажем о методах восстановленя зубов, когда применение обычной пломбы не только не приводит к желаемому результату, но и может усугубить дело.

Выбор метода восстановления зуба диктуется, в основном, размером и расположением разрушенной части зуба. РАЗМЕР является величиной относительной, и показания диктуются величиной самого зуба по сравнению с размером его разрушенной части. Зуб должен иметь достаточную толщину оставшихся стенок для удержания пломбы, что решается доктором индивидуально для каждого пациента и часто вовлекает субъективное мнение доктора, базируясь на его опыте. При недостаточной толщине стенок может возникнуть трещина или скол зуба, часто требующие изготовления коронки и, в ряде случаев, удаления нерва.

Вкладка (inlay) является хорошей альтернативой пломбе. Вкладки изготовляются в лаборатории и могут быть сделаны из металла, золота, композитной пластмассы или керамики. Основными их преимуществами являются:
1. Более точное восстановление контура зуба, что благоприятно отражается на прикусе и состоянии десны вокруг восстанавливаемого зуба.
2. Точная подгонка к контурам и форме отпрепарированной полости сводит практически к нулю усадку, возможную при изготовлении из композитов больших обычных пломб.
3. Полированная поверхность в межзубных промежутках снижает вероятность развития вторичного кариеса.
4. Более высокая прочность позволяет восстановить край зуба с меньшим риском откола.
К недостаткам вкладок можно отнести необходимость 2-х посещений, 2-недельное ожидание и бóльшая стоимость.

Накладки (onlay) применяют при относительно большой полости в зубе, когда у зуба остаются тонкие стенки. Накладка, подобно крыше, удерживает стенки зуба от обламывания. Поскольку накладка является вкладкой, покрывающей также всю жевательную поверхность зуба, ЗА и ПРОТИВ такие же, как и у вкладок. Одним из показаний применения накладок из композитной пластмассы является повышенное истирание зубов при необходимости восстановить прикус, когда основание зуба не разрушено.

Коронка (crown) восстанавливает зуб полностью, накрывая его сверху со всех сторон. Применяют их, когда остальные методы не принесут желаемого результата. Основнымы показаниями являются сильное разрушение зуба, трещина в зубе, восстановление зуба после удаления нерва для предотвращения его раскалывания, а также при необходимости существенно изменить форму и/или цвет зуба по функциональным или косметическим показаниям.

ПОЗИЦИЯ играет выжную роль в востановлении зуба. Зачастую в процесс восстановления вовлекается угловая часть зуба, получающая максимальную нагрузку при откусывании или жевании. Так, например, восстановление угла у передних зубов требует более радикального подхода. В подобных случаях часто рекомендуются керамические виниры (porcelain laminate veneers), представляющие собой тонкие фарфоровые пластинки в форме зуба, приклеиваемые к зубу специальным композитом. Виниры хорошо сохраняют цвет, и часто применяются с косметической целью для изменения цвета и формы зубов, видимых при улыбке.

При восстановлении зубов обилие имеющихся материалов иногда вводит в заблуждение. Что выбрать: простой металл, золото, керамику, композит? Все эти материалы имеют достоинства и недостатки. Их мы обсудим в следующий раз.

[DoctorEugene]

ЗУБНЫЕ КОРОНКИ:
Виды и материалы

В прошлый раз мы начали разговор о коронках и показаниях к их применению. Сегодня мы рассмотрим, из чего они изготавливаются, какие есть положительные и отрицательные свойства у различных применяемых материалов.

Нержавеющая сталь (stainless steel), столь популярная в странах бывшего СССР, всё ещё применяется в США в виде штампованных стандартных коронок (prefabricated crowns). Дантист подбирает такую коронку из имеющегося ассортимента, подрезает и фиксирует на цемент. Часто такие коронки применяются на молочных зубах у детей, хотя встречаются они и на постоянных, что объясняется их относительной дешивизной и покрытием Medical. К сожалению, подгонка такой коронки к зубу весьма условна, и продолжительное пользование ей почти неминуемо приводит к полному разрушению зуба.

Металлические литые коронки (cast metal crown) из хромо-никелиевго сплава часто применяются по финансовым соображениям. Недостатками этих коронок, кроме косметического, является возможное окисление во рту, гальванический эффект и аллергическая реакция пациента на компонент сплава.

Золото (gold cast crowns) до сих пор, по мнению многих специалистов, является лучшим материалом. Оно нейтрально во рту, не окисляется, безвредно для организма, а высокая пластичность позволяет добиться отличного прилегания коронок по краю. Золото не изнашивает зубы-антагонисты при наличии у человека бруксизма (повышенного сжимания или «скрежетания» зубов, особенно во сне). Недостатками золота являются его плохая эстетика, а также мягкость, приводящая к «проеданию» коронок при длительном их использовании.

Керамические коронки (porcelain or ceramic crown) абсолютно нейтральны для организма и исключительно эстетичны. Однако, хрупкость этого материала требует более сильного обтачивания зуба для создания места более толстому слою керамики, что осложняет восстановление маленьких зубов, а также передних зубов при глубоком перекрытии. Разновидность этого типа – Эмпресс, или литьевая керамика, - намного прочнее обычной керамики и имеет превосходную эстетику. Недостатками керамических коронок также являются возможное раскалывание их на жевательных зубах и вероятность повышенного стирания зубов – антагонистов.

Пластмасса широко применяется для изготовления вкладок (inlays) и накладок (onlays), а также при восстановлении зубов с повышенным истиранием или склонных к этому. Пластмасса более мягкая, чем керамика, и не обладает абразивным эффектом. Основные её недостатки – меньшая стабильность цвета и больший износ при жевании.

Попытки дополнить недостатки одних материалов преимуществами других привели к созданию металло-пластмассовых и металло-керамических коронок и мостовидных протезов. Металло-керамические конструкции получили наибольшее распространение, среди которых керамика с золотой основой является наиболее оптимальным вариантом с точки зрения прочности керамики, косметических параметров и нейтральности золота для организма. Разновидность этого типа – Каптек – получил широкое распространение на передних зубах благодаря исключительной эстетичности.

Невозможно заранее предугадать, какая конструкция коронки или мостовидного протеза потребуется для зуба. Поэтому конкретное решение Вы сможете принять только после разговора со своим дантистом. Иногда Вы можете столкнуться с тем, что дантист предложит Вам удалить нерв в зубе перед протезированием. Подобная новость – «гром среди ясного неба», особенно, если зуб никогда не беспокоил. О показаниях к удалению нерва мы поговорим в следующий раз.

[DoctorEugene]

РУТ КАНАЛ:
Показания и стандарты

В прошлый раз мы начали беседу о зубных коронках и показаниях к их применению. Сегодня мы поговорим о показанию к удалению нерва (root canal).

Заявление о необходимости пломбировки корневого канала, как «гром среди ясного неба» обрушивается на ошарашенного пациента. Особенно странно это звучит, еси зуб никогда до этого не беспокоил или если нерв из этого зуба был удалён много лет тому назад, и зуб после этого не болел. Для прояснения этого вопроса мы приведём несколько основных показаний для лечения или перелечивания канала корня зуба.

1. Очевидно, что если кариес в зубе достиг его нерва, то этот нерв необходимо удалить. Иногда небольшой по виду кариес является довольно глубоким и приводит к поражению зубного нерва. Сложившееся мнение, что пульпит (поражении зубного нерва) должен обязательно сопровождаться сильной болью, не совсем верно. Подавляющее большинство зубов, требующих лечения каналов, переходят от кариеса к пульпиту незаметно, иногда лишь дающие о себе знать лёгким секундным покалыванием. Но на это мало кто обращает внимание.

2. Травма зуба с обнажением пульпы. В некоторых случаях такие зубы можно сохранить, если провести своевременное лечение с наложением лекарственной пломбы. Но в ряде случаев подобгые травмы заканчиваются удалением нерва и изготовлении коронки.

3. Трещина зуба. Такой зуб можно сохранить, стянув его, как обручем, коронкой. Иногда, если трещина глубокая, нерв из зуба удаляется.

4. Неправильное положение зуба в дуге. Его выдвигание или поворот иногда делают невозможным постановку коронки с косметической целью без удаления нерва. При этом нерв удаляется из совершенно здорового зуба.

5. Перелечивание каналов, запломбированных в бывшем СССР – одна из основных проблем русскоязычных иммигрантов. Даже если эти зубы не беспокоят, большинство из них не соответствуют стандарту лечения каналов и требуют переделки. Кроме того, недолеченные зубы представляют собой «пороховую бочку», которая способна взорваться в любой момент, чаще всего, в самый неподходящий. Обратная сторона медали заключается в том, что даже опытный специалист не всегда может переделать канал, сделанный в СССР. Это обусловлено спецификой применяемого материала. Застыв в канале, советская паста кристаллизуется в стеклоподобную мессу, делая канал практически непроходимым. В подобных случаях специалист делает заключение о невозможности перелечивания зуба, судьба которого решается в индивидуальном порядке. Зуб накрывается коронкой, а в случае возникновения инфекции присеняются другие методы, о которых, в случае необходимости, Вам расскажет Ваш дантист.

6. Превентивное удаление нерва. Многие дантисты считают это необходимым этапом при изготовлении коронки для избежания возможных осложнений. Действительно, обтачивание зуба под коронку является своего рода травмой для зуба и может вызвать реакцию со стоороны нерва. Иногда чувствительность зуба после обтачивания достигает невыносимого уровня, и такой зуб просто необходимо пролечить. Современное направление стремится к тому, чтобы использовать новое оборудование и инструменты, водяное охлаждение зуба во время процедуры, что снижает риск перегрева зуба и воспаления нева. Тем не менее, превентивное удаление нерва имеет место и считается действительным, оставляя решение за лчащим доктором.

Стандарт стоматологии предполагает полное, до верхушки, заполнениеканала гутаперчей или подобным ей материалом. Зуб может быть чувствительным к нажиму в течение нескольких дней после лечения, что обусловлено воспалеием тканей, окружающих зуб. Также возможно воспаление этих тканей спустя долгое время после лечения.

По стандартам США, после удаления нерва из жевательных зубов (моляров и премоляров), на них изготавливаются коронки для предохранения их от раскалывания. На передние зубы, однако, коронка не требуется при достаточной прочности оставшегося зуба. Конкретные рекомендации по этому поводу может дать дантист после соответствующего осмотра. А мы в следуюший раз поговорим о том, что окружет зуб: десна и кость.

[DoctorEugene]

ПАРАДОНТИТ:
За пределами зуба

В прошлых публикациях мы рассматривали методы лечения зубов: пломбы, вкладки, накладки, коронки и корневые каналы. Сегодня мы затронем заболевания дёсен и кости вокруг зуба, или парадонтит (periodontal disease).

Заболевания пародонта могут быть вызваны как общими, так и местными факторами, часто вовлекая в процесс совершенно здоровые зубы без каких-либо повреждений. С другой стороны, очаг хронической инфекции вокруг зубов очень неблагоприятно влияет на организм человека, содействуя заболеваниям внутренних органов и в некоторых случаях даже приводя к преждевременным родам и прочим нарушениям функций женского организма.

Парадонтит имеет несколько степеней выраженности, в зависимости от стадии его развития. Гингивит (gingivitis) представляет собой обратимую форму заболевания, при которой в воспалительный процесс вовлечена только десна, без потери кости вокруг зуба. Эта форма проявляется кровоточивостью дёсен при чистке зубов щёткой, флосом и иногда при еде жёсткой пищи. Дёсны обычно немного более красные, чем в норме, могут быть немного припухшими. Причиной этого может служить: зубной налёт и недостаточная чистка зубов, травмирующие съёмные зубные протезы, неудачно изготовленная коронка или мостовидный протез, неправильное расположение зубов в зубной дуге. Очень часто гингивит сопровождает ортодонтическое лечение брекетсами при недостаточной гигиене рта. Лечение на этой стадии заболевания обычно несложное, но требующее соблюдения ряда гигиенических требований, проведения регулярных осмотров дантистом и в ряде случаев, применения специальной электрической зубной щётки, обеспечивающей более тщательную чистку и массаж дёсен. В случае локализованного гингивита удаление его причины является первой необходимой, а часто и единственной мерой лечения.

Нелеченный гингивит постепенно вовлекает окружающую кость в воспалительный процесс. Наличие воспаления содействует более сильному образованию налёта, а налёт, в свою очередь, усиливает воспаление. Круг замыкается. При увеличении количества твёрдого налёта, или зубного камня, десна и кость начинают отступать, обнажая часть корня зуба. Зуб, теряя костную опору, со временем становится подвижным. Эта подвижность усиливает травму десны и её воспаление, добавляя ещё один фактор в замкнутый круг парадонтита.

После тщательной диагностики, проведённой дантистом, лечение, как правило, начинается с удаления причин, вызвавших данное состояние. Первой процедурой обычно назначается чистка, а глубина зубо-десневого кармана более 3-х мм является показанием к глубокой чистке, проводимой в 2 этапа. Сразу после чистки проводится медикаментозная обработка десны специальным антисептиком, помогающим подавить инфекцию. В ряде случаев назначается местное или общее медикаментозное лечение специальным антибиотиком.

Шинирование зубов, или «связывание» их друг с другом, часто необходимо для того, чтобы остановить подвижность зубов и позволить окружающим тканям укрепиться. Конструкции зубных шин различны и выбираются дантистом по показаниям.

В случае сильной потери кости пациента часто направляют к периодонтологу (periodontologist),- специалисту, занимающемуся исключительно заболеваниями дёсен и кости вокруг зуба. Методы лечения применяемые периодонтологом, обычно включают операцию на дёснах и, в отдельных случаях, процедуры по наращиванию недостающей кости. Очень важно постараться сохранить максимальное количество своих собственных зубов.

Но если в силу каких-либо обстоятельств зуб всё таки потерян, то на помощь приходят разнообразные методы протезирования: мостовидные протезы различных конструкций, съёмные протезы частичные и полные, зубные имплантанты. Виды этих конструкций и показания к их применению мы разберём в последующих статьях.

[DoctorEugene]

НА ЗАМЕНУ ЗУБУ:
Методы восстановления потерянных зубов

До сих пор мы описывали возможные заболевания зубов и окружающих тканей и методы их лечения. Сегодня мы разберём ситуацию, когда по каким-либо причинам зуб утрачен, и стоит вопрос о его замене. Причин утраты зуба может быть множество. Запущенный нелечённый кариес и его осложнения, заболевания пародонта и травма – самые распространённые.

Замещать утраченный зуб необходимо по функциональным и косметическим причинам. Не говоря уже о том, что зияющая дырка во рту не украшает улыбку, при потере зуба нагрузка, которую этот зуб должен нести при жевании, падает на оставшиеся зубы, что вызывает их перегрузку и повышенный износ. Кроме того, боковые (жевательные) зубы принимают на себя жевательное давление, таким образом предохраняя челюстной сустав и передние зубы от перегрузки. В довершение, отсутствие зубов не позволяет человеку полноценно пережёвывать пищу, что может явиться причиной заболеваний пищеварительной системы. Преждевременная потеря зубов у детей может привести к серьёзным нарушениям прикуса, требующим длительного ортодонтического лечения.

Существует множество различных методов восстановления отсутствующих зубов. Сегодня мы кратко ознакомимся с основными из них, оставив подробности для последующих публикаций.

Мостовидные протезы являются ведущим методом при потере 1-3 зубов. Как и коронки, мостовидные протезы могут быть металлическими, золотыми, керамическими, металло-керамическими или металло-пластмассовыми. Свойства каждого из материалов мы рассмотрели при описании коронок. Цельно-керамические мосты относительно хрупкие, и поэтому в основном применяются в переднем отделе, где нет сильной жевательной нагрузки. Металло-пластмассовые конструкции являются в настоящее время лечебными при лечении нарушений прикуса, заболеваниях челюстного сустава и повышенной стираемости зубов. Достоинства мостовидных протезов: относительно быстрое, в течение 2-3 недель, изготовление, быстрое привыкание и высокие эстетические и функциональные качества. Недостатки: необходимость обтачивать минимум 2 зуба, которые могут быть абсолютно здоровыми, и несколько повышенные требования к чистке и уходу. Вопрос обтачивания зубов иногда решается посредством изготовления «клеевого» мостовидного протеза (Maryland Bridge), но такая конструкция часто повышает требования к чистке и значительно уступает в прочности. Кроме всего прочего, мостовидный протез возможен только при наличии минимум 2-х опорных зубов, по одному с каждой стороны от потерянного зуба, что невозможно осуществить при потере крайних боковых зубов. «Висячие» консольные конструкции с односторонней опорой в боковом отделе крайне не рекомендуются из-за их рычажного воздействия на опорные зубы. Часто при потере нескольких зубов подряд или при непрочности опорных зубов, мостовидный протез изготовляется с двумя или более опорными коронками с каждой стороны.

Съёмный протез является второй из наиболее часто применяемых конструкций и может быть изготовлен для замещения от одного зуба до полного зубного ряда. Очевидным преимуществом является то, что в большинстве случаев при съёмном протезировании не требуется обтачивания здоровых зубов. Главный недостаток – это «съёмность» такого протеза, необходимость вытаскивать его после каждого приёма пищи для очистки и прополаскивания рта, а также попадание пищи под протез во время еды.
Существует много различных вариантов съёмных протезов, с металлическим каркассом и без него, и выбор осуществляется индивидуально для каждого пациента. В ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство до протезирования для достижения наилучших результатов.

Одной из самых больших задач стоматологии является изготовление полного протеза зубов нижней чалюсти. После потери последнего нижнего зуба протез не имеет возможности удерживаться во время еды, что делает привыкание к нему довольно сложной задачей. Протезные клеи, применяемые для повышения фиксации протеза, помогают, но не являются идеальным решением. В этом случае на помощь приходят зубные имплантанты.

Зубная имплантация находит всё большее применение в ежедневной стоматологии. Зубной имплантант можно рассмотреть, как искусственный корень зуба, сделанный из титана или другого биологически нейтрального материала. Процедура по его вживлению проходит, по отзывам многих пациентов, намного легче, чем удаление зуба. Имплантант может быть использован для замены одного зуба, для опоры мостовидного протеза или для поддержки полного съёмного протеза. При замене одного зуба искусственный зуб практически ничем не отличается от настоящего и не требует вовлечения соседних зубов. При соблюдении соответствующей гигиены рта имплантант может прослужить многие годы. Один из основных недостатков имплантации – период ожидания 4-6 месяцев с момента первичной процедуры до конечного результата. Если же необходимо наращивание кости (bone graft), то процесс может занять немного дольше. На время всего процесса может быть изготовлен временный съёмный протез. Наличие имплантантов существенно повышает комфорт при использовании полных протезов, создавая ощущение наличия собственных зубов.
Возможные варианты имплантантов, их положительные и отрицательные качества, предостережения и уход за ними мы рассмотрим в следующий раз.

[DoctorEugene]

ЗУБНЫЕ ИМПЛАНТЫ:
Достоинства и недостатки

В прошлый раз мы затронули тему зубной имплантации. Сегодня мы продолжим разговор, осветив этот вопрос немного более подробно.

Зубная имплантация находит всё большее распространение в стоматологии. Доктор, не предлагающий имплантацию подходящим для неё кандидатам, нарушает закон о принятии решения пациентом (informed consent), и может быть привлечён к ответственности. Практически любой пациент, у которого отсутствуют зубы, может стать кандидатом на имплантацию, будь то замещение одного зуба у 17-летнего подростка или восстановление всех зубов в 90 лет. Исключения могут составить пациенты с системными заболеваниями организма, что будет решаться на консультации хирурга-имплантолога.

Зубной имплант представляет собой цилиндрический или конический объект из биологически-нейтрального материала, чаще всего титана, с резьбой или без неё, и может быть рассмотрен, как искусственный заменитель корня удалённого зуба. Имплант находится под десной в кости, и единственное, что видно во рту, - это коронка, прикреплённая к нему, или дуга для удержания съёмного протеза (только когда протез снят). Если установлена коронка, то десна охватывает её, создавая вид естественного зуба.

Как правило, процедура имплантации проходит в 2 или 3 этапа. Хирургический этап обычно выполняется хирургом или периодонтологом, который специализируется в постановке имплантов. В ряде случаев постановка импланта проводится одновременно с удалением зуба. Пациенты часто предпочитают общий наркоз, хотя возможно проведение процедуры под обычной местной анестезией.

При недостатке кости может проводиться её наращивание (bone graft), как правило, дополнительный этап в 2-3 месяца, после чего проводят собственно имплантацию. Во время заживания, 4-6 месяцев, что зависит от плотности и типа кости, имплант находится внутри кости, покрытый десной, и его наличие можно определить только с помощью рентгеновского снимка. По истечении указанного срока на десне делается маленький надрез, через который на имплант навинчивается надстройка, на которую изготовят коронку или за которую будет удерживаться съёмный протез. После этого пациент возвращается к своему дантисту для изготовления протеза или коронки.

Основным преимуществом импланта можно назвать его автономность, т.е. независимость от наличия или отсутствия других зубов. При замещении одного зуба это значит, что не будет необходимости обтачивать два здоровых зуба для опоры моста. При потере крайних боковых зубов в ряду наличие импланта устранит необходимость изготовления частичного съёмного протеза.

При полном отсутствии зубов импланты являются надёжным якорем для удержания полного съёмного протеза. Даже при полном отсутствии зубов можно восстановить их всех коронками и мостовидными протезами, вернув пациенту полное ощущение его собственных зубов. Однако, финансовая сторона вопроса часто не позволяет выбрать этот путь.

Несмотря на все преимущества, импланты, как и всё остальное, имеют свои недостатки. Основным является то, что они плохо переносят инфекцию дёсен, что часто приводит к полной потере импланта. Тщательный уход, чистка, использование специальной электрической зубной щётки и раствора антисептика помогают предотвратить это нежелательное осложнение. В большинстве случаев этих мер достаточно для обеспечения здоровья и долговечности импланта.

Курение, как правило, повышает риск отторжения импланта из-за отложения смол по десневому краю, воспаления и нарушения кровообращения в дёснах. Некоторые системные заболевания, такие, как диабет, заболевания почек, расстройства сердечно-сосудистой и кроветворной систем иногда делают имплантацию затруднительной и, подчас, даже невозможной.
Вопросы о количестве имплантов, их положении и видах восстановительных конструкций будет решать дантист индивидуально для каждого случая.

[DoctorEugene]

ГОЛИВУДСКАЯ УЛЫБКА.
Возможности косметической стоматологии.

До сих пор мы рассматривали восстановление разрушенных или потерянных зубов с точки зрения функции жевания. Сегодня мы обратим внимание на другую сторону медали. Всё больше и больше современная стоматология попадает под воздействие всеобщего косметического «бума». Всё больше пациентов не признают во рту наличия металлических пломб и просят заменить их на эстетически приемлемые композиты. Попробуем вкратце рассмотреть основной арсенал косметической стоматологии.

Отбеливание зубов получило широкое распространение и, безусловно, имеет весомую эстетическую ценность. Но следует помнить, что если в план лечения включено отбеливание, то оно, как правило, проводится до какого-либо косметического ремонта передних зубов. При отбеливании цвет пломб и коронок не изменяется.

Существует великое множество видов продукции для отбеливния зубов. Магазинные наборы прекрасно работают и относительно дешёвы. Однако, при из использовании часто упускается из виду следующее: 1. Концентрация применяемого раствора несколько меньше, чем у профессиональных наборов, что может удленить цикл процедур. 2. Стандартная форма для зубов требует большего количества отбеливающего геля. 3. Стандартные формы могут вызвать ощутимый дискомфорт при продолжительном удерживании их во рту.

Профессиональные наборы предполагают изготовление индивидуальных формочек для верхних и нижних зубов, для чего снимаются оттиски. Благодаря плотному прилеганию формочек расход отбеливающего раствора минимален. В обоих методах пациент проводит процедуры дома от 20-ти минут в день до 6-8 часов ночью, в зависимости от набора. Недостаток скорости компенсируется удобством контроля получаемого цвета зубов и возможностью остановиться по достижению желаемой белизны.

1-часовое отбеливание может быть чисто химическим или с применением специальной лампы («лазерное»). Последние исследования склоняются к тому, что безламповый метод не менее эффективен, чем ламповый, т.к. в обоих действующим агентом является не свет, а химическое вещество. Положительным качеством этого метода является его быстрота. Он хорошо подходит, когда человеку нужно отбелить зубы немедленно, например, за день до свадьбы. При всей своей заманчивости эти методы имеют существенные недосатки. 1. Чувствительность зубов может длится 2-3 дня после процедуры. Для предотвращения этого пациент получает ударную дозу обезболивающего препарата до её начала. 2. Очень слабый контроль за конечным результатом. 3. По некоторым данным, зубы после скоростного отбеливания имеют тенденцию быстрее темнеть. 4. После отбеливания пациент часто получает формочки, которые используются для «доведения» белизны. Недостатком всех методов отбеливания является возможная повышенная чувствительность зубов во время и некоторое время после процедуры. Применение специальных фтористых паст снижает этот дискомфорт. Кроме того, следует помнить, что отбеливание не остаётся а всю жизнь, а зависит от пищевых предпочтений каждого человека. Кофе, чай, красные вина, тёмные соки и прочие красящие продукты, а также курение быстро вернут зубам их прежнюю тёмную окраску. Такие продукты следует исключать во время цикла отбеливания, а сам цикл стоит повторять, хотя бы частично, раз в 6-12 месяцев для поддержания светлости зубов.

Кариес, небольшие сколы, эрозии зубов, диастемы можно залечить при помощи композита. Им также можно немного видоизменить форму и цвет зуба. Положительная сторона такого подхода – быстрота достижения результата, отрицательная – меньшая цвето- и износостойкость композита по ставнению с керамикой.

Керамические виниры являются, в настоящее время, наиболее распространённым методом восстановления и изменения контура и цвета зубов. Когда-то она применялись для восстановления зубов голивудских кинозвёзд, откуда и пошёл термин «голивудская улыбка». В ряде случаев, когда степень разрушенности зуба не позволяет восстановить его перечисленными методами, на помошь приходят керамические и металлокерамические коронки.

Ортодонтическое лечение применяется и у детей, и у взрослых. Кроме эстетического, ортодонтия несёт в себе ещё несколько функциональных аспектов, но о них мы поговорим в отдельной статье. А пока коснёмся основного. Ортодонтию в США связывают, прежде всего, с брейсами, представляющими собой маленькие прямоугольные пластинки, приклеенные на зубы, с протянутой через них проволокой. Брейсы являются ведущим, но далеко не единственным методом исправления зубов. Всё большую популярность приобретает INVISALIGN и RAINTREE ESSIX технологии, значительно превосходящие брейсы по комфортности и эстетичности, хотя и имеющие некоторые ограничения в применении. Не стоит списывать со счёта съёмные пластинки, которые широко применяются и поныне. О преимуществах и недостатках каждого метода, а также о необходимых мерах по уходу за ортодонтическими конструкциями мы поговорим в следующий раз.

[DoctorEugene]

ИСПРАВЛЕНИЕ ПРИКУСА
Кратко об ортодонтии

В прошлой статье мы начали разговор об исправлении прикуса в свете косметической стоматологии. Сегодня мы рассмотрим основные ортодонтические методы, их преимущества и недостатки.

Ортодонтия в США, прежде всего, ассоциируется с брейсами, представляющими собой маленькие прямоугольные пластинки, приклеенные к зубам, через прорези которых пропущена проволочная дуга. Безусловно, брейсы являются одним из ведущих методов, хотя далеко не единственным. Часто они применяются на заключительном этапе лечения после того, как основная работа проделана другими аппаратами.

Первая ортодонтическая оценка возможна сразу после рождения ребёнка. Короткая уздечка губы или языка может привести к нарушению прикуса и, в некоторых случаях, даже повлиять на развитие нижней челюсти. На этом этапе можно провести подрезку короткой уздечки.

С появлением молочных зубов следует убедиться, что ребёнок имеет правильный прикус. Особое внимание в этом возрасте нужно уделить предотвращению и устранению вредных привычек, таких, как сосание пальца, губы, языка. Дыхание ртом может привести к изменению конфигурации развивающейся верхней челюсти, приводя к нарушениям прикуса и даже очертаний лица. В таком случае кроме лечения у ортодонта может потребоваться консультация ЛОР врача. Из ортодонтических методов применимы гимнастики для нормализации развития мышц и костей лица, а также специальные аппараты-пластинки, помогающие устранить вредные привычки. В силу разных причин молочный зуб может быть потерян. Очень важно поставить на его место специальную распорку. Если этого не сделать, в дальнейшем для постоянного зуба будет мало места из-за смещения оставшихся соседей.

После 6-ти лет, с началом прорезывания постоянных зубов, необходимо выявить наличие места, достаточного для их расположения. В ряде случаев, при обнаружении существенной недостаточности места, проводится удаление отдельных зубов, чаще всего четырёх первых премоляров, 4-х от центра с каждой стороны..

Деформации прикуса могут носить скелетный или зубной характер. При скелетном типе изменена форма челюсти, которая может быть заужена, увеличена или смещена вперёд или назад относительно черепа. Возможны случаи недоразвития челюсти. Во всех этих случаях лечение проводится в 2 или даже в 3 этапа. На первом этапе применяются специальные пластинки, влияющие на рост кости челюсти. На этом же этапе возможно применение аппаратов, меняющих положение челюсти относительно черепа. В особо тяжёлых редких случаях первым этапом является хирургический, при котором положение челюсти изменяется оперативным путём, а аппараты становятся вторым этапом. Как правило, у подростков с активным формированием лицевых костей изменений можно добиться без оперативного вмешательства, в то время, как у взрослых нарушения подобного типа могут явиться показанием к операции.

Брейсы являются заключительным этапом лечения. В случаях нарушений зубного характера, при которых не задействуется кость челюсти, брейсы могут явиться и единственным необходимым этапом, часто в сочетании с удалением 4-х премоляров, как упоминалось выше. Стоит отметить, что брейсы не являются обязательным этапом ортодонтического лечения. При надлежащей кооперации пациента и в случае нарушений определённого типа всё лечение может быть проведено при помощи съёмных аппаратов, какими являются пластинки и INVISALIGN, описанный ниже.

Заключительной фазой лечения является изготовление ретенционного аппарата, или retainer. Эти аппараты бывают съёмными и несъёмными, о чём расскажет Ваш доктор. Большинство ортодонтов склоняется к тому, что ретенционный аппарат необходимо носить до конца жизни, одевая его только на ночь.

Несмотря на свою эффективность, брейсы предоставляют огромную массу неудобств их носителю, таких, как раздражение губ и щёк и повышенные требования по уходу за зубами. Это привело к росту популярности аппаратов фирм INVISALIGN и RAINTREE ESSIX. Оба этих аппарата представляют собой прозрачные формочки, облегающие зубы. Они не мешают разговору, не видны на зубах, не раздражают окружающие ткани и во много раз более гигиеничны, чем другие аппараты. Оба этих аппарата можно использовать в качестве формочки для отбеливания зубов, совмещая две процедуры одновременно. Естественно, как и все остальные методы, эти аппараты имеют недостатки и ограничения, и не каждый пациент является кандидатом на подобные конструкции. Решение об этом примет доктор после осмотра.

В заключение, рассмотрим основные методы ухода за зубами во время ортодонтического лечения и за ортодонтическими аппаратами. Несъёмные конструкции и, особенно, брейсы, требуют повышенного ухода. Недостаточная гигиена может привести к возникновению кариеса и образованию пятен на внешней поверхности зубов. Пациентам, проходящим ортодонтическое лечение, рекомендуется электрическая щётка “Rota-dent”, имеющая специально созданные для этой цели насадки. Кроме того, носителям брейсов не рекомендуется употребление определённых видов пищи, о чём расскажет ортодонт. Съёмные аппараты имеют преимущество перед несъёмными в плане гигиенического ухода. Аппарат следует промывать после каждой еды и чистить щёткой. INVISALIGN является лидером в гигиеническом уходе. Он снимается во время еды и чистки зубов, поэтому его ношение не вызывает никаких дополнительных требований.

Ваш доктор определит необходимые методы и назначит план лечения. Этот план может отличаться у разных ортодонтов, поэтому не рекомендуется без абсолютной необходимости менять доктора в середине курса.
А мы в следующей статье коснёмся темы, часто затрагиваемой и ортодонтами, и общими дантистами – реальность и миф необходимости удаления зубов мудрости.

[DoctorEugene]

Зубы Мудрости
Мнения и противоречия

Сегодня мы продолжим разговор, затронутый в прошлой теме, и обсудим удаление и сохранение зубов мудрости.
Этот вопрос является одним из наиболее противоречивых в стоматологии, вовлекая в дискуссии как сторонников безоговорочного удаления этих зубов, так и абсолютных противников. Поскольку и те, и другие имеют веские доказательства своей точки зрения, попробуем кратко рассмотреть доводы обеих сторон.

Зубы мудрости (wisdom teeth), они же 8-е по классификации стран СНГ, совершенно непредсказуемы в своём поведении и влиянии на окружающие ткани и другие зубы. Как правило, зубы мудрости прорезываются после 18-ти лет а иногда и намного позже. Не удивительно прорезывание этих зубов и после 30-ти.

При решении вопроса об удалении зубов мудрости необходимо учитывать целый ряд факторов, ведущими из которых являются их положение в кости, сложность удаления, наличие патологии, потенциальная угроза соседним зубам, возраст и общее состояние пациента. Поэтому вопрос об удалении следует решать индивидуально в каждом конкретном случае.

Наличие патологии является ведущим фактором в пользу удаления. Характер патологии зависит от положения зубов в кости. Довольно часто горизонтально расположенный зуб мудрости при своём развитии и формировании начинает давить на корни соседнего зуба, что может привести к его потере. Многие авторы рассматривают оказываемое давление, как один из факторов, способствующий нарушению прикуса. В некоторых случаях корни формируемого зуба могут сдавливать нерв нижней челюсти, причиняя немало болезненных ощущений. Не полностью прорезанный зуб имеет тенденцию разрушаться кариозным процессом, что, в конечном итоге, всё равно может привести к его удалению. И, наконец, если жевательная поверхность частично покрыта десной, что случается обычно на нижних зубах, то это может стать причиной перикоронарита – воспаления десневого «капюшона», сопровождающегося болезненными ощущениями при жевании и открывании рта.

К потенциальной угрозе можно отнести повреждение соседнего зуба и развитие кариеса в самом зубе мудрости. В данном случае зуб также оценивают с позиций его необходимости и сложности удаления. Если зуб полностью сформирован внутри кости, что исключает его дальнейшее движение и предотвращает развитие кариеса, то его можно оставить в покое. В данном случае риск от удаления зуба не оправдает достигнутого результата.

Возраст является немаловажным фактором. У человека пожилого возраста эти зубы являются полностью сформированными. Если на протяжении многих лет, находясь в кости, эти зубы не приносили дискомфорта, то, скорее всего, они уже не будут беспокоить.

Рациональность лечения или сохранения зуба мудрости рассматривается с позиции дальнейшего протезирования. Полностью прорезавшийся зуб может быть в дальнейшем применён в качестве опоры для мостовидного или съёмного протеза. Однако, неполностью прорезавшийся, наклонённый зуб может существенно мешать изготовлению протеза.
Как уже писалось, каждый случай должен решаться индивидуально. Для диагностики необходимо сделать панорамный рентгеновский снимок, на котором хорошо видно положение всех зубов.

Если показано удаление всех 4-х зубов мудрости, то применение общего наркоза сделает процедуру намного более легко переносимой для пациента. На сегодняшний день применяется масочный наркоз (закись азота, или «веселящий газ»), внутривенные транквилизаторы и таблетированные препараты. Выбор конкретного метода и препарата рекомендуется доктором во время составления плана лечения.

Через 1-2 дня после удаления пациенту следует зайти на проверку. Иногда после удаления зуба развивается инфекция в лунке (альвеолит, или dry socket), принося дискомфорт. Следование послеоперационным инструкциям, полученным от доктора, значительно снижает риск осложнения. При первых признаках воспаления следует сразу же обратиться к доктору.

[DoctorEugene]

СЧИТАЕМ ЗУБЫ

Неоднократно возникают вопросы по поводу нумерации зубов, поэтому я решил сделать небольшую схемку.

Итак, на картинке на жёлтом фоне - нумерация от 1 до 32. Так обозначают зубы в США все, кроме ортодонтов (о них ниже). Отсчёт ведётся от верхнего правого зуба мудрости сначала по верхним справа-налево, а потом по нижним слева-направо.

Буквами обозначаются молочные зубы, их 5 в каждом квадранте, 20 на весь рот. Квадрант - это половина одной зубной дуги от середины до конца, т.е. верхняя челюсть состоит из 2-х квадрантов, и нижняя - из 2-х. Заметим, что 6-летние моляры, первые постоянные зубы, прорезываются сами по себе, не имеют молочных предшественников.

Ортодонты в США считают зубы от 1 до 8 от центра в каждом квадранте с указания принадлежности квадранту "уголком" _| |_ и т.п.. Так, например, зуб номер 3 американской системы будет обозначен 6| у ортодонтов.

Нумерация в странах СНГ преимущественно такая же, как и ортодонтическая в США. В некоторых местах уже применяется международная.

Международная нумерация состоит из номера квадранта и номера зуба. На картинке номер квадранта указан в скобках.
Например, Зуб 3 системы США будет обозначен, как 16 (иногда 1.6), а зуб 19 обозначат, как 36 (3-й квадрант, 6-й зуб)

[DoctorEugene]

Наркоз или Седация?

Одна из растущих сегодня отраслей в стоматологии - это седативная стоматология (sedation dentistry) и так называемая "спящая" стоматология (sleep dentistry). Попробуем разобраться, что это такое.

Для начала определимся с терминологией.

1. Местная анестезия - это обычный укол анестетика, вызывающий занемение определённых участков челюстей и лица. Иногда при обсуждении вопросов стоматологии я слышу применение слова "наркоз" по отношению к анестезии. Сразу определимся, что слово "наркоз" относится исключительно к погружению пациента в состояние сна.

2. Наркоз - это полное погружение пациента в сон. При этом пациент совершенно не реагирует на происходящее, дыхание поддерживается специальным аппаратом. Наркоз бывает масочный или внутривенный и применяется, как правило, при сложных хирургических вмешательствах. При проведении наркоза необходимо наличие анестезиолога.

3. Седация - некоторый промежуточный вариант. Это такое состояние сознание, при котором пациент способен поддерживать своё собственное дыхание и адекватно реагировать на словесные команды. Это некое состояние полудрёмы. Тем не менее, для седации характерен эффект амнезии. "Проснувшись", пациент не буде помнить ничего, что с ним произошло. Вероятно, это сродни состоянию сильного алкогольного опьянения (не мне судить, как вы понимаете )
Седация проводится при помощи таблетки, газа или внутривенно и бывает поверхностной (conscious sedation) и глубокой (deep sedation). Первая применяется в Седативной стоматологии, вторая - в "спящей" стоматологии.

Рассмотрим поверхностную седацию. Как мы уже отметили, это состояние, при котором пациент поддерживает собственное дыхание и адекватно реагирует на словесные команды. Это наиболее часто применяемый вид седации в оффисах общей стоматологии.

Кто является кандидатом?
Как правило, седативная стоматология больше всего подходит трём категориям пациентов.

К первой относятся те пациенты, которые испытывают жуткий страх перед стоматологическим оффисом. Они предпочитают "не присутствовать" на собственном приёме и не помнить ничего, что с ними произошло. Буквально проснуться с новой улыбкой.

Ко второй отнесём пациентов с большим объёмом работы и ограниченным временем. У них просто нет возможности приходить 10 раз для лечения всего рта. Они хотят закончить всё в один приём, а просидеть несколько часов в кресле может быть довольно утомительно. Поэтому они предпочитают принять пилюлю и проснуться, когда всё закончено.

Третья группа - это дети, которые испуганы или просто не могут высидеть с открытым ртом. Проведение седации на детях до 12 лет выходит за пределы моей компетенции и тут обсуждаться не будет.

С чего начать?
С записи на приём. Для проведения седации стоматологу необходимо знать в деталях общее состояние здоровья, а также возможный список принимаемых лекарств и пищевых добавок. Даже такой безобидный продукт, как грейпфрутовый сок, может существенно повлиять на действие седативных препаратов.

Что ожидать на приёме
Если седация проводится при помощи таблетки, то обычно первая доза даётся перед сном предшествующим процедуре вечером. Пациент приходит в оффис в назначенное время, за час до начала процедуры. По прибытию ему дают ещё одну дозу седативного лекарства и укладывают в стоматологическое кресло. На руки одевают аппарат для измерения давления и датчик пульса и кислородонасыщения крови. Эти параметры постоянно записываются, а аппараты издают регулярный монотонный "бип". В течение процедуры доктор добавляет лекарство при необходимости или подключает маску с газом для усиления действия медикамента.
По окончании процедуры доктор убеждается, что пациент в сознании, и ассистент отвозит пациента в кресле с колёсиками к машине. Даже если пациент находится в полном сознании, он не имеет права водить машину после седции.

Что нужно знать до и после
Пациента тщательно проинструктируют до начала процедуры. Также, все финансовые вопросы решаются до дня основной процедуры, когда пациент не находится под влиянием медикамента.
Рекомендуется избегать приёма алкоголя до и после процедуры. Это же относится и к кофе. Также в ряде случаев из рациона удаляют грейпфрутовый сок и модифицируют приём некоторых лекарств и пищевых добавок.

Пациента просят не есть до приёма (исключение составляют пациенты с диабетом; их режим приёма пищи не меняется). Пациент не имеет права самостоятельно ехать в оффис и из оффиса в день приёма, т.к. первая доза медикамента принимается вечером накануне приёма.
После приёма все инструкции по уходу даются сопровождающему. Обязательно напомнить, что необходимо пить как можно больше воды. Сопровождающего просят отвезти пациента непосредственно домой. Никакие походы в магазин не приветствуются, даже если пациент думает, что чувствует себя превосходно. Также в этот день следует избегать физических нагрузок и удержаться от принятия серьёзных решений.

[DoctorEugene]

На моём сайте я начал вести видео-блог, в котором я отвечаю на наиболее часто дискутируемые темы и на часто задаваемые вопросы. Все видео я собираю в видео-библиотеку.
Язык - костно-английский, поэтому если что-то не понятно, пишите

Видео-страница - http://fletcherdental.com/dental-video-library/

Тема для вопросов - http://forum.privet.com/viewtopic.php?f=10&t=182107

Приветствую конструктивные предложения по улучшению и вопросы для последующих видео

[DoctorEugene]

Для тех, кому мой английский приходится не по вкусу, предлагаю мой новый аудио подкаст
"О стоматологии в США по-русски"

Послушать эпизоды и подписаться на подкаст можно тут: http://dentalpodcasting.com/russian-dentist-san-diego/

Вопросы и предложения - в этой теме: viewtopic.php?f=10&t=183470

[DoctorEugene]

Программа "О стоматологии в США по-русски" на iTunes
https://itunes.apple.com/us/podcast/rus ... d897425431
Подписывайтесь, скоро будут обновления

Вопросы и предложения пишите в этой теме: viewtopic.php?f=10&t=183470