Вопрос про медстраховку.

Lyuba · Post by **Lyuba** » 20 Apr 2005 22:46

Вот выбираю страховку. Вроде здесь есть знающие люди. Помогите пожалуста разобраться.В описании плана сказано: Hospital Inpatient/Outpatient:-20% of negotiated fee Что значит Hospital Inpatient/Outpatient? А главное что знечит 20% of negotiated fee ? Это они будут платить 20% , а я остальное или я 20%, а они 80%?

bulochka · Post by **bulochka** » 20 Apr 2005 23:12

Посмотрите на заголовок этой графы в таблице или раздела. Скорее всего, речь идет о проценте, который платит пациент. Если это так, то это должно называться co-payment, co-insurance, patient responsibility или как-то в этом духе. Еще в этих описаниях обычно бывает длинный раздел с определениями всех терминов, где будет объясняться, что же такое copayment и т.п.

Hospital inpatient - стационарное лечение (пациента кладут в больницу на несколько дней), hospital outpatient - амбулаторное лечение в больнице (например, при исправлении грыжи у детей утром приходите в больницу, делают операцию под общим наркозом, ребенок проводит несколько часов под наблюдением, к вечеру отпускают домой).

Negotiated fee - льготные расценки на услуги для клиентов страховки. Например, больница может прислать Вам счет на 800 долларов за общий наркоз. Этот же счет отправляется страховой компании. Вы ничего не платите, а терпеливо ждете, пока Ваша компания разберется со счетом. Страховка присылает Вам форму (Explanation of Benefits), в которой написано, что стандартная цена на наркоз- 600 долларов, и что они заплатят больнице 80 процентов от шестисот долларов. Если у больницы есть договор со страховкой о расценках, то Вам придется заплатить 120 долларов, а не 160.

Kinstintin · Post by **Kinstintin** » 20 Apr 2005 23:22

bulochka wrote:Negotiated fee - льготные расценки на услуги для клиентов страховки. Например, больница может прислать Вам счет на 800 долларов за общий наркоз. Этот же счет отправляется страховой компании. Вы ничего не платите, а терпеливо ждете, пока Ваша компания разберется со счетом. Страховка присылает Вам форму (Explanation of Benefits), в которой написано, что стандартная цена на наркоз- 600 долларов, и что они заплатят больнице 80 процентов от шестисот долларов. Если у больницы есть договор со страховкой о расценках, то Вам придется заплатить 120 долларов, а не 160.

А почему 160 а не 320? Т.е. если больница со страховокой не договорится разницу же наверно пациент покрывает?

Lyuba · Post by **Lyuba** » 20 Apr 2005 23:34

А нету там заголовка. Там с одной стороны графа с продцедурами там hospital а с другой стороны про 20%. И еще что такое generic лекарства, а что brand-name . Там словарь есть, но не все в нем есть..

bulochka · Post by **bulochka** » 20 Apr 2005 23:54

Kinstintin wrote:
bulochka wrote:Negotiated fee - льготные расценки на услуги для клиентов страховки. Например, больница может прислать Вам счет на 800 долларов за общий наркоз. Этот же счет отправляется страховой компании. Вы ничего не платите, а терпеливо ждете, пока Ваша компания разберется со счетом. Страховка присылает Вам форму (Explanation of Benefits), в которой написано, что стандартная цена на наркоз- 600 долларов, и что они заплатят больнице 80 процентов от шестисот долларов. Если у больницы есть договор со страховкой о расценках, то Вам придется заплатить 120 долларов, а не 160.

А почему 160 а не 320? Т.е. если больница со страховокой не договорится разницу же наверно пациент покрывает?

Чаще всего, если врач или больница согласились принимать страховку, то у них есть эти самые negotiated fees - negotiated означает, что они договорились о ценах заранее. Бывают, конечно, тонкости - например, если есть возможность использовать страховку как in-network, так и out of network, то есть идти либо к врачу из списка страховки, либо к любому другому, то обычно есть предупреждение - out of network мы заплатим только по нашим обычным расценкам, а о разнице договаривайтесь с врачом сами. Если же Вы используете врача/больницу из списка, предоставленного страховкой, то чаще всего Вы не несете ответственность за разницу между изначальной ценой, выставленной в счете, и negotiated fee. Поэтому когда приходит счет от врача, его никогда не надо оплачивать до получения ответа от страховки. Обычно после получения чека от страховки врачебные офисы либо сами, либо под легким нажимом пациента

делают bill adjustment.

bulochka · Post by **bulochka** » 21 Apr 2005 00:01

Lyuba wrote: И еще что такое generic лекарства, а что brand-name.

Generic - это дешевая версия фирменного лекарства с тем же химическим составом, что и у фирменного. Например, тиленол - это фирменное название, а активным компонентом в нем является acetaminophen, который можно купить в виде generic (например, Walgreens non-aspirin pain reliever или что-то в этом роде). Когда врач выписывает рецепт, он обычно отмечает на рецепте "можно/нельзя заменить фирменное лекарство заменителем" (можно его специально попросить отметить "замена разрешена", чтобы сэкономить деньги). В некоторых случаях по медицинским показаниям считается, что нужно именно фирменное лекарство.

Lyuba · Post by **Lyuba** » 21 Apr 2005 03:30

А где лучше покупать страховку? Вот например можно купить Blue Cross on-line. И тут же у них на сайте предлагают найти агента. Много агентов в yellow page. Что у агентов дешевле может быть? Как авиабилеты?