Страховка - расчет copay, кот. я должна заплатить

Zverek · Post by **Zverek** » 10 Sep 2005 00:35

Привет!

А не подскажите, есть ли способ прокотролировать правильность расчета сo-pay, кот. я должна заплатить?

У меня страховка PPO c 20% copay (deductible уже выплачен ранее). Я-то думала - что же проще: госпиталь выставляет счет моей страховой компании, она платит 80%, я - 20%. Оказывается, не все так просто. Госпиталь выставляет нехилый счет страховой компании, потом дается некий PPO discount (весьма существенный), а уже потом страховая компания платит 80%, я 20%. Так вот, получается, сумма, которую я должна заплатить, напрямую зависит от этого PPO discount, но как понять правильно ли его указала моя страховая компания?

А то получается, что я все счета проверяю, даже из госпиталя заранее детализированный счет заказала, но понять сколько я на самом деле должна не представляется возможным.

Спасибо!

Larkin · Post by **Larkin** » 10 Sep 2005 02:36

У нас такая же страховка - сначала госпиталь посылает счет в страховку, после чего нам приходит письмо из страховки: так мол и так , заплатили мы госпиталю $80 к примеру, а $20 - ето уж вы сами. Еще через пару недель приходит и счет от госпиталя на $20... Его и оплачиваете :umnik1:

Zverek · Post by **Zverek** » 11 Sep 2005 04:51

Да, но в том-то и смысл, что если, скажем, госпиталь выставил страховке счет на $100, то сначала страховка получает в своей PPO network некий дискаунт - например, $50, а потом уже исходя из этой суммы платит 80, а я 20%. Но как понять, правилен ли дискаунт?

Просто моя ситуация сейчас в стадии, когда госпиталь утверждает, что страховка недоплатила, т.е. неправильно посчитан диксаунт. А страховка говорит, что вроде все правильно, но ладно, проверим еще раз с нашей PPO network. И если госпиталь прав, то я буду еще должна денег, а если права страховка, то госпиталь должен мне денег (уже почти полгода). Такой у нас госпиталь - пока не заплатишь свой estimated copay, домой ни тебя, ни бейбика не выпустят. Наверное, надо было не платить, сказать: ну, нет ни цента

Larkin · Post by **Larkin** » 11 Sep 2005 05:23

Да, я обычно жду пока госпиталь со старховкои между собои разберутся - обычно не один месяц, что мне в общем то на руку... :wink:

Первыи раз слышу чтобы госпиталь copay тут же требовал, я такое только у дантистов встречала...

Zverek · Post by **Zverek** » 11 Sep 2005 19:46

Мда, такой у нас странный госпиталь - не знаю, как за болезни, а за роды 500 если обычные и 1000 если кесарево - стандарт. А в остальном очень даже классный госпиталь.

thinker · Post by **thinker** » 11 Sep 2005 20:10

Zverek wrote:Мда, такой у нас странный госпиталь - не знаю, как за болезни, а за роды 500 если обычные и 1000 если кесарево - стандарт. А в остальном очень даже классный госпиталь.

у нас тоже самое. За любую стандартную операцию платим перед тем как сделать. А потом уже присылают билл, где доплачиваем, если нужно, или если были осложнения.

Zverek · Post by **Zverek** » 11 Sep 2005 21:36

Larkin и Thinker, спасибо за ответы. Ну, так разъясните мне - есть ли способ понять, какая конечная сумма получится после разборок между госпиталем и страховой компанией. Сейчас, можно сказать, речь идет об относительной ерунде - либо я должна $170, либо мне наоборот должны $170. Но как справедливо заметил мой муж, а если это будет $1,700 - мы тоже заплатим не разбираясь? (Наш максимум out-of-pocket expense $2,500).

Cпасибо!

Larkin · Post by **Larkin** » 11 Sep 2005 22:05

Звоните в свою страховку и спрашивайте сколько будет стоить такая-то услуга/процедура/операция с учетом того, что вы называете discount PPO? Можно и в госпиталь позвонить с тем же вопросом... А лучше пишите им письмa с просьбои ответить письменно. :pain1:

Zverek · Post by **Zverek** » 12 Sep 2005 05:08

Cпасибо, так, наверное, и буду делать...страховой компании тогда это вопрос, скорее всего...потому как госпиталь уже на этот вопрос ответил, прислав по моей просьбе itemized bill.