BlueShield HMO versus Health.Net HMO (CA/SantaClara county)

[pasltd]

Добрый день,

кто чего может сказать по поводу данной темы? На работе наступает время обновления страховых планов и получается, что Health Net баксов на 100-150 дешевле при прочих равных. Возможны ли "подводные камни"?

Да, я звонил своему врачу, звонил страховой брокерской фирме через которую это все предоставляется и везде меня уверяют что все в порядке, все одинаково, а почему цена дешевле - не в курсе.

Спасибо заранее за информацию.

[Rulex]

Добрый день,

кто чего может сказать по поводу данной темы? На работе наступает время обновления страховых планов и получается, что Health Net баксов на 100-150 дешевле при прочих равных. Возможны ли "подводные камни"?

Да, я звонил своему врачу, звонил страховой брокерской фирме через которую это все предоставляется и везде меня уверяют что все в порядке, все одинаково, а почему цена дешевле - не в курсе.

Спасибо заранее за информацию.

Узнайте в госпитале, с которым работает ваш врач, есть ли у них контракт с обоими компаниями. Ну и я бы очень осторожно подходил к таким заменам - если эти 100 разницы не из вашего кармана, то Blue Cross в целом надежнее (хотя черт их знает, бардака у них выше крыши).

А вообще тут система интересная - страховку оплачивает не только оный Blue Cross, но и ваша медицинская группа (к которой приписан ваш врач) - страховка платит оной группе и группа лечит вас фактически не по счетам, а за счет этой оплаты (но счета показывает исправно, заметим). Черт их разберет. У нас страховую компанию меняли дважды, а зубную - четыре раза, и особой разницы замечено не было (хотя вот сейчас Blue Cross затеял тяжбу с местным госпиталем, и если не договорится - будет достаточно неудобно, если что, так как врач в оный госпиталь направлять уже не сможет, а будет искать другой, с которым договорились). Короче - важно не что врач принимает, а с какими госпиталями и с какими медицинскими группами у страховки подписан контракт на лечение.

[T_D]

Прочие равные - могут быть не равные. Например одна можен те покрывать лечение бесплодия или иметь ограничения на количество визитов к врачу и так далее.

[Рыбак]

А подскажите кто пользовался Blue Cross: если нужно попасть на прием к узкому специалисту, то сначала нужно к терапевту на прием или можно сразу к специалисту? Спасибо.

[T_D]

PPO многие ЕPО не требуют похода к терапевту чтобы получить направление к специалисту.
HMO - сначала терапевт и если он посчитает нужным отправит к узкому врачу.

[Рыбак]

PPO - ?:pain1:
ЕPО - ?:pain1:
HMO - ?:pain1:
Простите...

[Rulex]

А подскажите кто пользовался Blue Cross: если нужно попасть на прием к узкому специалисту, то сначала нужно к терапевту на прием или можно сразу к специалисту? Спасибо.

Это вопрос не страховки, а плана.

HMO - вы не платите ничего (символические 15 только). Но все делается через своего терапевта. Точнее. по цепочке

- свой врач
- своя группа (он туда направляет)
- чужая группа (если там нет такого врача, выписывается разрешение)

PPO - вы платите достаточно много из кармана, пока не потратите около 2 тысяч в год, после чего вам покрывается практически все, если вы пользуетесь сервисами имеющими контракт со страховкой (а может, и любыми, не помню). Есть риск влететь (то есть все равно вы будете всегда звонить в страховку и узнавать про покрытие). Есть ограничение общих трат в течении жизни (10 или 30 миллионов что ли). Обычно дороже.

- есть еще куча планов, но нам попадались только оные два.

[T_D]

ППО неверно, есть разные планы. Я плачу 15 за визит только, но если в госпиталь попаду тогда 10% буду платить пока не выплачу 1500.00

[Rulex]

ППО неверно, есть разные планы. Я плачу 15 за визит только, но если в госпиталь попаду тогда 10% буду платить пока не выплачу 1500.00

По моему, в нашем плане там
- 15 за визит к своему врачу, сколько то процентов - к чужому.
- покрывается почти все в своей группе, и 80 процентов в чужой, пока не потрачена некая сумма из кармана
- затем покрывается все, пока не исчерпана сумма на всю жизнь (миллионов 10 что ли)
- затем ничего

Планы все разные, но общая идея примерно одинаковая.