Дантист вышел из сети.....

Tunik · Post by **Tunik** » 09 Jul 2007 16:51

Народ, посоветуйте что делат’ в такой ситуации. 06/04 я записалас’ на прием к дантисту делат’ 4 коронки. До Этого мой муж , у которого такая же страховка, делал у него коронки. Все было отлично, И страховка покрыла все, что полагалос’. 06/25 я была на приеме, где мне начали делат’ коронки. Сегодня, я наконец получила explanation of benefits от страховки, где они ничего не покрывает, так как с 06/05 дантист вышел с сети. Кстати, я посмотрела на сайте страховки-он еще там числит’ся. Ну И что тепер’ делат’? Разница получается около $1000. Я позвонила в страховку, они ничего сделат’ не могут, так как он уже не в сети. Я бы коронки там не делала, если бы знала, что он не в сети......У них было 3 недели предупредит’ меня, что они не сделали. Заплатила я заранее, исходя из того, что они мне наcчитали. Если считат’ исходя из страховочных цен., то я переплатила $400, а если по ценам дантиста, то еше должна около $1000. Собираюс’ звонит’ дантисту. Может кто что посоветует ?

samevin · Post by **samevin** » 09 Jul 2007 21:24

Как насчет out-of-network?

samevin · Post by **samevin** » 09 Jul 2007 21:24

Tunik · Post by **Tunik** » 10 Jul 2007 00:41

Мои коронки в течении первых 12 месяцев действия страховки не покрываются. Так что out-of-network не пройдет. Я и эти коронки решила сделать, расчитывая на договорные цены между страховкой и доктором, так как с лимитом в 1К страховка мало чем поможет. Я пока разговариваю со страховкой, но что-то они там не особо переживают. Прочто очень обидно, что на ровном месте так подставили. Я и предположить не могла, что доктор выйдет из сети и словом пациентам, у которых уже назначен прием, не обмолвится....Неужели, с этим никак бороться нельзя?

Irinkam · Post by **Irinkam** » 10 Jul 2007 00:52

Может вам повозмущаться очень сильно с вашей страховкой - все-таки если у них на сайте написано, что дантист в их нетворке, откуда вы могли знать, что он из нее вышел? Попробуйте на них бочки накатить.

Tunik · Post by **Tunik** » 11 Jul 2007 15:55

Спасибо! А куда жаловаться помимо страховки, если не получается решить вопрос мирно?

Post by **Clair** » 11 Jul 2007 17:23

Думаю разбираться со страховкой - дохлый номер. Они не обязаны ничего покрывать, т.к. датнист больше не их клиент. А вот с дантистом я бы поговорила. Они должны были поставить Вас в известность, что выходят из страховки, тем более когда Вы делали appointment вероятно сказали им, какой страховкой пользуетесь. Для справки - мы ВСЕГДА получаем письма от дантиста/доктора, ежели у них чего меняется (даже когда нас и не касается). Надеюсь все утрясется, тем более, что сумма немаленькая.

Tunik · Post by **Tunik** » 08 Sep 2007 12:34

Как тут и сказали, со страховкой ничего решить не удалось, так как доктор вышел из сети, и они к нему никакого отношения не имеют больше. Пришлось разговаривать с оффисом, и они согласились на оплату по страховочным ценам. Так что вроде все нормально. А теперь такой вопрос, вообще оффис должен уведомить пациентов, что они больше не в сети, или это самому каждый раз нужно спрашивать?
И вообще, проверяйте свои ЕОВ, так как мне оффис даже после первого визита, когда они еще были в сети, прислал счет по докторским ценам, не страховочным. Вот так вот...