Prefab post and core, code D2954

[Advantage]

DoctorEugene, пожалуйста об'ясните, что это такое и для чего нужно?

Стала проверять платежи мужа за прошлый год и нашла, что страховка не оплатила эту работу вообще, т.е. все 100% заплатил муж.

В листе claim information есть об'яснение:
These services were performed by a contracting/participating provider who agrees to delta dental's determination of the approved fee.

Это что значит?
Кто это contracting/participating provider?

[DoctorEugene]

DoctorEugene, пожалуйста об'ясните, что это такое и для чего нужно?

Это металлические или волоконные штифты, которые вставляют в зуб, чтобы его укрепить, а также материал, которым заполняется дырка. Делается всегда после удаления нерва из зуба.

Стала проверять платежи мужа за прошлый год и нашла, что страховка не оплатила эту работу вообще, т.е. все 100% заплатил муж.

В некоторых страховках это просто не покрывается, в некоторых - это считается частью общей процедуры "коронка". Во втором случае пациент не должен платить отдельно.

These services were performed by a contracting/participating provider who agrees to delta dental's determination of the approved fee.

Это что значит?
Кто это contracting/participating provider?

Это Ваш дантист.

[Advantage]

Спасибо большое.
У меня еще попутный вопрос.

D2150 Amalgam. 2 surfaces
в графах : amount submitted и amount approved- $220, co-pay - 80%
в графе : contract allowance - $168* и эти 80%, которые платит страховая компания исчисляются из этой суммы ($168), а не $220.

* benefit calculation is baced on the participating dentist's maximum plan allowance. the patient's liability is limited to the amount in the "patient payment" column.

Почему?
Я так понимаю, что цена за работу, которую берет дантист, выше, чем позволяет страховая компания к оплате. Верно?

[Advantage]

DoctorEugene, пожалуйста об'ясните, что это такое и для чего нужно?

Это металлические или волоконные штифты, которые вставляют в зуб, чтобы его укрепить, а также материал, которым заполняется дырка. Делается всегда после удаления нерва из зуба.

Стала проверять платежи мужа за прошлый год и нашла, что страховка не оплатила эту работу вообще, т.е. все 100% заплатил муж.

В некоторых страховках это просто не покрывается, в некоторых - это считается частью общей процедуры "коронка". Во втором случае пациент не должен платить отдельно.

Доктор, простите мне мои дилетантские догадки, но...,если удаляется нерв из зуба, то, как правило, ставится коронка. Тем более, если была сделана процедура Prefab post and core, являющаяся "частью общей процедуры "коронка" (с)
Ниже привожу description of service одного claim'а с ценами, где собственно и была заявлена эта процедура. Коронки там нет.

anterior resin. 3 surface 187
resin - 4+ or incisal 236
prefab post and core 266
anterior resin. 1 surface 176
amalgam. 2 surface 220

через неделю в другом claim:
amalgam. 2 surface 220

Если не затруднит, пожалуйста, об'ясните что было сделано и сколько зубов на Ваш взгляд?
Муж помнит, что ему поставили 2 коронки, но первую за полгода до этих процедур, а вторую - через 2 месяца.
Причем процедура resin - 4+ or incisal записана снова.

Ужас, как трудно разобраться в этой китайской грамоте.
Кроме того, что я плаваю в терминах, так у меня еще простая бухгалтерия не сходится. Дебет с кредитом.
Но, это уже не к Вам, доктор...

[DoctorEugene]

Я так понимаю, что цена за работу, которую берет дантист, выше, чем позволяет страховая компания к оплате. Верно?

Ага. Если дантист в сети, он не должен брать больше, чем сумма, написанная в контракте.

[DoctorEugene]

anterior resin. 3 surface 187
resin - 4+ or incisal 236
prefab post and core 266
anterior resin. 1 surface 176
amalgam. 2 surface 220

через неделю в другом claim:
amalgam. 2 surface 220

Обозначены:
Композитная пломба
Ещё пломба
Штифт
Композитная пломба
Амальгамма

Амальгамма


Какие номера зубов?
Иногда после удаления нерва из передних зубов коронку не делают.

[Advantage]

Номера зубов, к сожалению никто не помнит.
Спасибо, доктор, за раз'яснения.