Счета по операции, Оксфорд пока заплатил из каждого 10%

[NYgal]

Страховка Оксфорд. По идее покрытие должно быть 80/20 не в сети.

Статус операции: Операция была срочная. Но не "на улице упал". Просто пришел на тест по направлению, обнаружили проблему и больше из госпиталя не выпустили. Строго говоря - выпускали, но говорят, что в принципе упасть и умереть можно было в любой момент, так что решайте сами, можете и идти, конечно. Скорее всего ситуация тянет на срочную.

Я звонила сразу перед операциэй в страховку, они сказали, что уже начали получать бумаги, чтобы мы не волновались, все должно быть покрыто, если что-то будет не в сети, то 80/20, но наш максимум все равно не превысит из кармана 4К.

So fare so good.
Теперь, как оно получается на самом деле:

Счет от кардиохирурга: около 40К, оплачено страховкой - 8К.
Счет от госпиталя из реанимации: 140К, оплачено страховкой -30К.
Счет от кардиолога: 8К, оплачено страховкой... 500 долларов

Ну и по мелочам, инфекционист, антибиотики, тесты... - набегает ешче около 20К, оплачено около 1К.

Муж психует, я говорю, не переживай, позвоню, оплатят, ето их дело, мы же застрахованы, они мне сами говорили, что максимум, что мы выплатим из кармана будет 4К, пару штук уже со спендин аккаунта под ето дело снялось.

А он переживает, пока, говорит, они телиться будут, и тянуть с оплатой, а то и не оплатят, то все ети кредиторы на нас в коллекшен подадут, и просто прошчай наш 800 кредитный балл, а нам он в скором будушчем очень понадобится.

Кто через такое проходил? Я правильно не психую, или уже пора на стенку лезть? Операция была полтора месяца назад.

[Illusion]

Какие разъяснения даны по оплате? Что, так и написано 10% от счёта? На данном этапе, мне кажется, вам с мужем надо расслабиться. Обычно торговля со страховками-провайдерами тянется довольно долго (я говорю про месяцы-иногда годы). Я помню, что мы год точно продолжали получать какие-то билы от одних и выплаты или отписки от других. Из 200+К мы сами заплатили 2 тысячи. Правда, госпиталь был в сети, а вот специалисты не все (тоже было 80/20).

[Lolla]

Вы правильно не волнуетесь. Должны все покрыть как и обещали и на это уйдет какое-то время. Вас в коллекторы никто не сдаст - для этого ваш должны донимать счетами и требовать их оплатить, уговаривать согласится на какой нибудь план и так далее как минимум какое-то время.
Мы вот получили счет за эмердженси рум, за то, что было 5 месяцев назад, мол страховка отказывается покрывать потому что не был получен авторизейшн, хотя перед походом в госпиталь мы звонили и уточняли - говорили с нас будет только копей. Пришлось просто потратить время, посидеть на телефоне, и все выяснилось.

[NYgal]

Спасибо за ответ.

Нет, ето просто моя оценка, сколько оплатили из выставленных счетов, с каждого получается меньше 10%, иногда 5%, но уж никак не 80%. Разьяснений никаких. Главное, что меня волнует, не начнут ли нас кредиторы брать за шкирку и подавать в коллекшен. Нам бы ето было очень некстати, мягко говоря.

Помню, у сестры был случай с офисом ухогорлоноса, только суммы не те. Процедура была простая, заранее оговоренная. Назвали ей одну сумму, договорились о плане оплаты, а потом прислали счет на другую. Пока она с ними пререкалась, они взяли, и подали в коллекшен, похоже, кредитную историю подпортили. Все - в течение года.

Вот боюсь, как бы нам без нашего ведома не подсуетились и не изгадили кредитную историю, пока идут разборки.

[NYgal]

Да, вот, кстати, сестра платила сама, без страховки.

вот есть ли какой закон, что если есть страховка, и она известна была провайдеру перед процедурой, и покрытие в полисе подразумевается (100 или 80%), то в течение опредленного срока (какого?) должны разбираться только со страховкой, и пациента не беспокоить?

а то мы уже получили письмо из офиса кардиохирурга, что им нужно срочно заплатить. Прошло, напоминаю, полтора месяца, и страховка им заплатила уже 8К из 40К. (то есть они в курсе по поводу страховки и уже получили от них какие-то деньги). Могут ли они нам мотать душу таким образом, или ето нелегально?

Я так понимаю, что они должны долбаться со страховкой, разные коды там подсовывать, клеймы переоформлять. А если ин будет лень и они просто станут на нас наезжать на оставшуюся сумму и грозить коллекшен? Или такая практика нелегальна?

[Illusion]

А, ну так случай сестры отличается от вашего кардинально. Не нервничайте. Можно просто пересылать билы страховке, можно провайдеру ещё раз заслать данные страховки, но это будет долго и муторно. Напишите в страховку и расспросите, по какой причине они выплатили только небольшие суммы. Может, всё и прояснится. Советую все запросы посылать емейлом, тогда у вас будут в руках доказательства, кто и что сказал-пообещал. Бывают противные офисы, которым самим лень, они спихивают разбирательства на клиента. Иногда приходится играть по их правилам (Ваш муж получил от них сервис, остальное их не интересует-и тут всё законно), иногда удаётся спихнуть обратно, это уж как повезёт. Но коллекшном пока и близко не пахнет, с моей точки зрения. Утрясётся. Перечитайте внимательно условия страховки и пользуйтесь ими. Если будут отказывать в том, что в условиях написано, прям делайте выдержки из их же раскладок. Мне отказывались раз покрыть массаж, якобы не положено с этим видом страховки. Как только я им послала продолжение фразы из их же сетки оплаты "за исключением случаев, когда выполнял физикал терапист", то всё оплатили. Страховки надо очень методично продавливать

[fessa]

а то мы уже получили письмо из офиса кардиохирурга, что им нужно срочно заплатить.

может у них просто нет ваших данных, чтобы отправить bill страховке.
нам пришлось побывать в ER. мы дали все наши данные - name, SSN, copy of insurance card - тем не менее билы нам слали регулярно, все решалось звонком по номеру, указанному в биле - то у них потерялась инфо о страховке, то DOB нужен (дата есть на insurance card, copy которой у них есть) - пока что все нормально.
да, времени это занимает много - в нашем случае последний билл был получен через полгода.

[mikeG]

NYGal, не нервничайте, все идет нормально.
Приготовьтесь морально долго и нудно бодаться со страховкой, но не переживайте за credit score - ничего с ним не сделается.

Если страховка *платит* по счетам, то все OK - они платят 80% от negotiated rate.
Суммы на счетах от врачей с реальностью никак не соотносятся.
У нас, например, счет из больницы был 140K, страховка заплатила 35K (после нескольких месяцев разборок, которые свелись, в основном, к пересылке разных бумажек по факсу туда-сюда).
Несколько месяцев, пока шли разборки, из больницы регулярно присылали бумажки с грозными напоминаниями о долге в 140K

Ну и, в любом случае, ваша часть ограничена out-of-pocket maximum, так что не волнуйтесь.

PS в нашем случае единственное, что страховка заставила нас заплатить (помимо положенного) - штраф в $500 за "плановую госпитализацию без их одобрения". Примерно через полгода, впрочем, $500 вернули, но осадочек остался

[T_D]

Если ваши врачи и госпитал в нетворке - то волноваться не нужно. Страховки всегда платят договорную цену. И те кто в нетворке не имеют права требовать больше чем договорная цена. А вот если не в нетворке, то ваша доля будет Стиомисть билла минус оплата страховки. То есть если врач не в нетворке его билл $40,000.00 - страховка заплатила $8,000.00 то с вас врач вправе потребовать оплатить $32,000.00. В таком случае нужно разговаривать с етим врачом и торговаться. Мне удавалось договориться с врачом, что он согласился на сумму оплаченную страховкой и простил мне сверх того. Часто бывает госпитаь в нетворке, а врач нет.

[T_D]

Оут оф покет распространяется только на согласованную сумму провайдер-страховка то есть копейменты, все что свыше етой суммы (провайдер вне нетворка), если не договориться с провайдером самому, то будут требовать заплатить.

[Зырянин]

Кто через такое проходил? Я правильно не психую, или уже пора на стенку лезть?

неправильно.

госпиталь продаст долг в collection service, а эти бяки по нынешним тяжелым временам нередко после первых отказов платить сразу в суд подают.
не то они надеются сразу деньги выбить, нет.
просто чтобы должник резко не дергался, т.е. не вздумал продать дом и имущество и в бега по заграницам податься.

[Illusion]

Кто через такое проходил? Я правильно не психую, или уже пора на стенку лезть?

неправильно.

госпиталь продаст долг в collection service, а эти бяки по нынешним тяжелым временам нередко после первых отказов платить сразу в суд подают.
не то они надеются сразу деньги выбить, нет.
просто чтобы должник резко не дергался, т.е. не вздумал продать дом и имущество и в бега по заграницам податься.

Не пугайте человека. Нет там ещё никаких "долгов" и "отказов платить". Есть страховка, есть стандартные билы за стандартный случай. А вы сразу про "продать дом" и "в бега"

[Зырянин]

П.С. пардон не заметил что каверидж 80/20 аут оф нетворк.

[Зырянин]

если дорог кредит скор, то его надо реализовывать прямо щас.
т.е. срочно покупать дом.
тем более что сезон уже кончается.

[ol123]

не пугайте человека попусту. У меня бодяга с билями из госпиталя тянулась полтора года. Причем там ничего сложного не было, 2 цифры, но сам госпиталь послал счет не в ту страховку по ошибке, а потом, получив отказ, переслал мне, а потом и в collection. Последние начали звонить мне. Пришлось 3-4 раза факсом отправить копию страховки, потом копию авторизации услуг страховкой, а потом на регулярный звонок (раз в 2-3 недели) отвечать "я вам все переслала- разбирайтесь". Они "ой, да, видим, у нас все документы есть, извините". Эти звонки продолжались месяцев 8-9. Как раз тогда мы дом покупали и никаких проблем с кредитным скором не было. Ничего этого он не показывал

[Womanly]

главное, чтобы страховка одобрила все ети процедуры [issued an authorization]. Кстати, наша страховка с етого года ввела новое правила для тех, у кого есть [out of network benefits]. Помимо [deductible and co-insurance], в случае NY gal, ето 20%, наша страховка будет платить 80% от [reasonable charge], которую страховка сама разрабатывает. А все, что сверху етого [reasonable charge], ложиться на плечи пациента. Итого получаем, наш пациент ответственнен за
[deductible-varies from $250 to $2000 per admission]
[20% co-insurance]
[balance after insurance paid 80% of "reasonable charge"].

Ну кто там в жизни и политике писал, что у них классная страховка? вот у нас в МА такие "классные страховки".

[NYgal]

Во-во. Народ не понимает, что на самом деле при всех "правильных условиях" и страховках и застраховках все мы ходим по жердочке. Будем надеяться, что все утрясется. Пока звонила в страховку. Они мне сказали, что наш случай квалифицируется, как срочный, не по выбору, так что будут покрывать все, даже, если не в сети.

Но на практике страховая компания будет торговаться, чтобы все приняли ее договорные расценки. Как бы нам в процессе етой торговли не пострадать.
Я так понимаю, что надо в офис кардиохирурга звонить и сказать, что мы заплатим согласно рассчетам страховки нашу порцию (900 долларов с хвостиком), а их клейм отправлен на дополнительное рассмотрение ( я им дам номер, который мне дали в страховой компании). в етом случае они будут продолжать работать со страховкой, а нас больше не беспокоить. Но врядли они со страховки получат все деньги, которые хотят. Расценки у них бешенные.

а со всеми остальными счетами (от госпиталя, кардиолога, инфекциониста и тп) подождать. Мы от них счетов пока не получали, знаем только, сколько им должны по копиям из страховки ( типа - наша часть). По идее нам, если все будет балгополучно, пришлют счета после того, как все получат со страховки, и именно на те суммы, которые мы должны платить по расчетам страховки. Ето только кардиохирург пораньше подсуетился раньше всех.

Вот я, кстати, и боюсь, что расценки, разработанные страховкой, они и заплатят.

Но ето получается - полные вилы. а если по их расценкам они покроют где-то 50К, то нам что, больше 150К потом самим выкладывать? И нафига такая страховка? И как ето согласуется с тем, что мы якобы должны заплатить не больше 4К из кармана?

Получается, что - никак? Что кредиторы все равно могут с нас ето требовать, если страховка им заплатит меньше, чем они хотели бы?

Получается, что страховка- не страховка, но мы в конечном счете отвечаем за все оплаты? Типа, хотите - умирайте, хотите, платите?
Нафига страховка?

[Illusion]

Да они и не надеются получить все деньги. Счета всегда в несколько раз отличаются от того, что они реально потом получают. Позвоните, конечно, для собственного успокоения. А в целом, не зацикливайтесь на этом. Вы сейчас занимаетесь придумыванием проблем, а как говорил Жванецкий, "переживать неприятности надо по мере их поступления" У нас было 4 серьёзных госпитализации, в сумме несколько недель в госпитале. Постепенно разобрались со всеми счетами.

[Sasha3091]

Да они и не надеются получить все деньги. Счета всегда в несколько раз отличаются от того, что они реально потом получают. Позвоните, конечно, для собственного успокоения. А в целом, не зацикливайтесь на этом. Вы сейчас занимаетесь придумыванием проблем, а как говорил Жванецкий, "переживать неприятности надо по мере их поступления" У нас было 4 серьёзных госпитализации, в сумме несколько недель в госпитале. Постепенно разобрались со всеми счетами.

Госпиталю вообще-то может бытьв лом разбираться-ему проще продать вас коллекшн (американский вариант ребят на черном бумере), а уж что там с вами потом будет - не его проблемы.

Типа-я скупил все твои долги - теперь ты должен мне, но гораздо больше.

[Sasha3091]

Получается, что страховка- не страховка, но мы в конечном счете отвечаем за все оплаты? Типа, хотите - умирайте, хотите, платите?
Нафига страховка?

Странно, что вы это поняли только сейчас.