Помогите новичку разобраться с мед страховками (PPO vs HMO)

[thinker]

Когда переезжаешь в другую страну, то количество рекомендодателей весьма ограничено.

Да но вы не на пустое место едeте. У вас уже будет и работа и университетский городок. Вот там и нужно спрашивать. Так здесь все делают. Даже американцы, которые едут работать в другой штат тоже спрашивают у своих коллег по работе о врачах и других услугах на новом месте.

[zhdan]

Это не так, у нас уже много лет HMO, половину из них BCBS, и практически все берут.

С PPO засада, если попадаешь в госпиталь, нужно внимательно следить кто тебя принимает, иначе выходит очень высокий счет. На наших глазах уже несколько людей поменяли PPO на HMO.

То что у вас так, вовсе не значит, что так везде.
Если бы везде было так и не иначе, PPO планы, которые к тому же стоят дороже, уже просто исчезли бы с рынка.

Куда бы они исчезли? Обычно их выбирают люди со специфическими нуждами или из соседних штатов. Мы пользуемся разнообразными врачами и всегда могли находить нужного. Страховка не open choice, но рефёрал легко получается по телефону, причем специалиста выбираю я.

[Lolla]

Бегло посмотрела табличку вашу, проголосую за BСBS HMO. Посмотрите их сеть в ваших краях. Если есть доктора на примете уже, по чьей-то рекомендации-уточните в сети ли они.

+1 for Blue Cross Blue Shied HMO

+2

[Lolla]

A с HMO идешь к тому, куда направили и только после того как family doctor одобрит. PPO также может покрывать мед услуги, оказанные в разных штатах, в то время как HMO привязан и действует только в штате, где вы живете. Это удобно если заболел в поездке или на отдыхе или если есть дети, которые учаться в другом штате.

У нас уже лет 5 как в НМО опен эксес - никаких реферелов не надо. Автор топика тоже вроде об этом пишет в первом посте.
В других штатах и так же в других странах все оплачивается по схеме - обратился к врачу, заплатил, по приезду предоставил счет в страховку, они рассмотрели и оплатили. Пока что проблем не было с этим делом ни разу

[Lolla]

Большое спасибо всем за советы! Фак тоже прочитала - стало немного понятнее. Родились еще вопросы:

1) Как выбирать врача? Можно ли прийти к врачу для знакомства или это считается полноценным приемом. Например, при выборе гинеколога не хотелось бы идти на прием к нескольким специалистам в один месяц. да и страховка не покроет такие частые визиты. То же самое при выборе терапевта.

2) Про зубную страховку написано, что она покрывает 100% usual and customary allowable charge, а как узнать до приема, превышает ли стоимость у этого конкретного дантиста величину этих самых customary allowable charges?

3) Есть ли в США какие-нибудь стоящие сайты с отзывами пациентов о врачах?

1) я со временем нашла "своих" врачей. К терапевтам например ходила к разным каждый раз когда нужно было обратиться к врачу и предыдущий врач чем-то не устраивал. Тут пока сам не попробуешь, не поймешь. И рекомендации даже никак не помогли. Гинекологов тоже сменила несколько практик пока не нашла "свою", и тоже что удивительно те что по рекомендациям были мне совсем не понравились. так что тут скорее всего придется путем проб и ошибок.
3) имхо найти отзывы про врачей не так просто онлайн, почему-то. я заметила, что народ пишет очень мало отзывов о врачах в целом. еще заметила, что часто отзывы испаряются странным образом.

[Fortinbras]

HMO sucks, вроде как банальная истина. Никто по доброй воле оную не предпочтет РРО.

[Inu]

HMO sucks, вроде как банальная истина. Никто по доброй воле оную не предпочтет РРО.

Так вот я не понимаю почему. У моих HMO и PPO покрытие одинаковое в сети, реферралы к специалистам не требуются. Чем PPO лучше в этом случае?

[stenking]

HMO sucks, вроде как банальная истина. Никто по доброй воле оную не предпочтет РРО.

Я предпочту. Зачем мне страховка которая покрывает что-то на 80% или имеет какието дедактиблы. Я плачу за HMO страховку, хожу в врачам которые её принимают а все дополнительные билы не открывая выкидываю в мусор. Страховки которая бы покрывала любые процедуры и любых врачей на все 100% я ещё не видел.

[thinker]

Так вот я не понимаю почему. У моих HMO и PPO покрытие одинаковое в сети, реферралы к специалистам не требуются. Чем PPO лучше в этом случае?

Судя по приложенному вами документу - ни чем. Им очень хочется чтобы вы у них купили HMO. Однако нужно вчитываться в детали чтобы понять её недостатки. Например, когда они пишут что Covered in full when authorized by doctor - это означает вам могут не разрешить ту или иную услугу и вам придется платить самим, в то время как с PPO вы просто платите 10%. Другой момент, некоторые процедуры не указаны вообще. Например, Mental Health. Оплата таблеток тоже не указана. Возможно, что причина по которой процедуры не указаны кроется опять же в их желании вам продать HMO, а не PPO. С первой покрытия может вообще не быть, со второй вы платите 10%. В целом я бы выбирал HMO если вы редко ходите к врачам и у вас небольшая семья. PPO удобно в противоположном случае.

[uncle_Pasha]

Covered in full when authorized by doctor - это означает вам могут не разрешить ту или иную услугу и вам придется платить самим, в то время как с PPO вы просто платите 10%.

Это не так. Если страховка не покрывает какую-либо процедуру, но она не покрывается что на HMO, что на PPO.

В целом я бы выбирал HMO если вы редко ходите к врачам и у вас небольшая семья.

Скорее наоборот.

Удачи!

[thinker]

Covered in full when authorized by doctor - это означает вам могут не разрешить ту или иную услугу и вам придется платить самим, в то время как с PPO вы просто платите 10%.

Это не так. Если страховка не покрывает какую-либо процедуру, но она не покрывается что на HMO, что на PPO.

С чего вы это взяли? Вы читали документ приложенный автором топика? Сделайте поиск по словам Not covered.

[uncle_Pasha]

Covered in full when authorized by doctor - это означает вам могут не разрешить ту или иную услугу и вам придется платить самим, в то время как с PPO вы просто платите 10%.

Это не так. Если страховка не покрывает какую-либо процедуру, но она не покрывается что на HMO, что на PPO.

С чего вы это взяли? Вы читали документ приложенный автором топика? Сделайте поиск по словам Not covered.

Да, вы правы - с доктором договориться на авторизацию процедуры куда проще, чем со страховкой.

Удачи!

[Lolla]

HMO sucks, вроде как банальная истина. Никто по доброй воле оную не предпочтет РРО.

Я предпочту. Зачем мне страховка которая покрывает что-то на 80% или имеет какието дедактиблы. Я плачу за HMO страховку, хожу в врачам которые её принимают а все дополнительные билы не открывая выкидываю в мусор. Страховки которая бы покрывала любые процедуры и любых врачей на все 100% я ещё не видел.

+1
мы уже несколько лет на НМО по своей воле и никуда не уйдем потому что нас все устраивает, а стоит страховка у нас что НМО что РРО одинаково, но вот доплата из своего кармана существенно отличается...

[Lolla]

Так вот я не понимаю почему. У моих HMO и PPO покрытие одинаковое в сети, реферралы к специалистам не требуются. Чем PPO лучше в этом случае?

Судя по приложенному вами документу - ни чем. Им очень хочется чтобы вы у них купили HMO. Однако нужно вчитываться в детали чтобы понять её недостатки. Например, когда они пишут что Covered in full when authorized by doctor - это означает вам могут не разрешить ту или иную услугу и вам придется платить самим, в то время как с PPO вы просто платите 10%. Другой момент, некоторые процедуры не указаны вообще. Например, Mental Health. Оплата таблеток тоже не указана. Возможно, что причина по которой процедуры не указаны кроется опять же в их желании вам продать HMO, а не PPO. С первой покрытия может вообще не быть, со второй вы платите 10%. В целом я бы выбирал HMO если вы редко ходите к врачам и у вас небольшая семья. PPO удобно в противоположном случае.

у нас тоже в страховке НМО написано тоже самое. Пока что еще ни разу не было такого чтобы доктор что либо не авторизировал. Как вообще доктор может не дать авторизацию на нужную мед. процедуру?

[Kulema]

HMO sucks, вроде как банальная истина. Никто по доброй воле оную не предпочтет РРО.

Я предпочту. Зачем мне страховка которая покрывает что-то на 80% или имеет какието дедактиблы. Я плачу за HMO страховку, хожу в врачам которые её принимают а все дополнительные билы не открывая выкидываю в мусор. Страховки которая бы покрывала любые процедуры и любых врачей на все 100% я ещё не видел.

+1
мы уже несколько лет на НМО по своей воле и никуда не уйдем потому что нас все устраивает, а стоит страховка у нас что НМО что РРО одинаково, но вот доплата из своего кармана существенно отличается...

вам повезло. в нашей местности нормальныe врачи не принимают НМО, вообще. А более-менее нормальные в НМО нетворке либо новых пациентов не берут, либо запись на 3 мес вперед. И то днем с огнем не найдешь. У меня когда такой вопрос встал (НМО vs РРО), я своих врачей обзвонила - никто из них НМО не брал. Тогда стала искать в НМОшном нетворке и не нашла адекватных... приходится за РРО платить. Но если человек здоров - то конечно НМО дешевле и прекрасно сойдет!

[mrv71]

У нас НМО уже много лет, всем довольны, платим за визиты копейки, все тесты вообще бесплатные. Врачей много и разных, есть из кого выбрать, если не нравится, всегда можно пойти к другому. Если в месяц платить практически одинаково за РРО и НМО, не понимаю, кто по своей воле будет связываться с РРО и проводить потом часы на телефоне, разбираясь в счетах и оплатах, не говоря уж о deductible и coverage maximum.

[Lolla]

HMO sucks, вроде как банальная истина. Никто по доброй воле оную не предпочтет РРО.

Я предпочту. Зачем мне страховка которая покрывает что-то на 80% или имеет какието дедактиблы. Я плачу за HMO страховку, хожу в врачам которые её принимают а все дополнительные билы не открывая выкидываю в мусор. Страховки которая бы покрывала любые процедуры и любых врачей на все 100% я ещё не видел.

+1
мы уже несколько лет на НМО по своей воле и никуда не уйдем потому что нас все устраивает, а стоит страховка у нас что НМО что РРО одинаково, но вот доплата из своего кармана существенно отличается...

вам повезло. в нашей местности нормальныe врачи не принимают НМО, вообще. А более-менее нормальные в НМО нетворке либо новых пациентов не берут, либо запись на 3 мес вперед. И то днем с огнем не найдешь. У меня когда такой вопрос встал (НМО vs РРО), я своих врачей обзвонила - никто из них НМО не брал. Тогда стала искать в НМОшном нетворке и не нашла адекватных... приходится за РРО платить. Но если человек здоров - то конечно НМО дешевле и прекрасно сойдет!

Не знаю, у нас конкретно страховка AvMed (HMO) и в списке врачей очень много. Скажем так, что пока что у меня еще ни разу не было чтобы мне порекомендовали какого-то конкретного врача и оказалось, что он не принимал бы мою страховку.
Мне кажется это не мне повезло, а это скорее зависит от конкретной страховой компании.
Мы недавно с мужем как раз обсуждали почему у него на работе большинство сотрудников предпочли РРО за те же деньги что НМО взять можно (180 долларов на семью в месяц) и периодически плачут по поводу % от процедур, за которые им надо заплатить из своего кармана. Начальница мужа сказала, что ей РРО нравится тем, что можно обращаться к врачам не только из нетворка, ну мы взяли и проверили по именам в нашей НМО всех ее врачей - оказалось все будет нашу НМО.
На примере родов могу тоже разницу описать. Нам с НМО нужно при поступлении в госпиталь заплатить 250 долларов из своего кармана, после этого все покрывается страховкой. С РРО (те же самые госпитали кстати что и НМО берут) - нужно так же заплатить 250 за адмишн и потом 20% от била за роды что уже само по себе выходит дороже. Тоже самое и с другими процедурами.
Так что для нас дейтствительно сейчас выгодней иметь НМО, потому что при любом раскладе из своего кармана мы платим меньше чем платили бы с РРО.