Счёт за out of network ассистента

Не для советов по самолечению!

Moderator: DoctorEugene

User avatar
madam Liza
Уже с Приветом
Posts: 9727
Joined: 17 Jun 2003 04:41
Location: Houston, TX

Счёт за out of network ассистента

Post by madam Liza »

Читала кучу тем про то как бывают анестезиологи out of network и т.п. Думала что я "умная Маша" и всё заранее просчитала насчёт свей операции, но, как бывает, капец подкрался незаметно. :angry:

У меня была операция (кесарево) и я понятия не имела кто помимо моего гинеколога будет ассистировать в операционной. Народу там было прилично, это помимо анестезиолога и моего гинеколога. Я об их наличии даже не знала чтобы заранее пробить in-network они или нет.

Пришёл счёт от ассистента какого-то, который ассистировал моему гинекологу при операции. Я его вообще не помню и меня, понятно дело, никто не спрашивал о том, чтобы проверить или дать добро на его присутсвие как человека in-network моей страховки. Счёт очень большой, больше чем суммарный счёт за моей hospital stay, ребёнка hospital stay, счёт от моего гинеколога и от педиатров. 8O Короче, хотят много и сразу. Страховка не покрыла из-за большого deductible на out-of-network.

Кто-то тут раньше писал про 'invisible provider", eто работает ещё? Вообше любые советы в данной ситуации приветствуются. :sadcry:

Страховка HMO у меня (United Healthcare).
A woman in Russia has a chance to be almost everything except a woman (c)
User avatar
Lolla
Уже с Приветом
Posts: 15133
Joined: 15 Aug 2006 14:00
Location: FL

Re: Счёт за out of network ассистента

Post by Lolla »

Мадам Лиза, поздравляю вас с рождением малыша! Растите здоровенькими!
По поводу отбивания счета, я бы на вашем месте все делала письменно, все общения. Покроют они, никуда не денутся, нужно только запастись терпением и нервами :(
какое блаженство быть совершенством! :)
city_girl
Уже с Приветом
Posts: 37282
Joined: 09 Jun 2010 15:58
Location: LT-RU-NY

Re: Счёт за out of network ассистента

Post by city_girl »

Мадам Лиза, поздравления!

Вообще-то выглядит как нонсенс, что счет от одного кого-то больше, чем счет за все остальное - мне кажеться этот факт надо тоже как то изучить. Как такое может быть вообще.

"Charles Inlander of Fogelsville, a consumer health advocate, said it is the hospital’s responsibility to inform patients that some doctors on staff do not accept their insurance. “Hospital employees take down a patient’s insurance information upon admission,” he said. “Someone should have informed the patient.”"
User avatar
Pups
Уже с Приветом
Posts: 1211
Joined: 10 Nov 2003 21:58

Re: Счёт за out of network ассистента

Post by Pups »

madam Liza, поздравляю с новорожденным! по поводу out of network анастезиолога. и меня была похожая ситуация. у меня ППО, и в госпиталь я пошла со своим ОБ, которая была provider. Сделали мне обезб. укол, а потом прислали счет на 4 тысячи!!! Сказали, что анастазиолог была out of network. По правилам, в таких ситуациях, когда вы не имеете право выбора, они должны treat it like as if it were IN network. у меня заняло месяцев 6 звонков в свою страховку, к анастазиологу в оффис чтобы в конце концов они все оплатили, как были должны. главное, не платите, а разбирайтесь. в результате они оплатят.
User avatar
madam Liza
Уже с Приветом
Posts: 9727
Joined: 17 Jun 2003 04:41
Location: Houston, TX

Re: Счёт за out of network ассистента

Post by madam Liza »

Спасибо за ответы. :-) Дело в том, что это даже не анастезиолог, а ассистент при операции. Был мой гинеколог и ему ассистировал другой доктор. Я ещё в страховую не звонила, времни не было, но обязательно буду налегать на то, чтобы провели как in network.
city_girl wrote: Вообще-то выглядит как нонсенс, что счет от одного кого-то больше, чем счет за все остальное - мне кажеться этот факт надо тоже как то изучить. Как такое может быть вообще.
Я имела в виду, что все остальные счета после покрытия страцовкой потянули на меньшую сумму, чем сумма от этого ассистента не покрытая страховкой. Для нас это финансово очень бьёт по карману. Этот ребёнок мне прямо золотым стал. :?
A woman in Russia has a chance to be almost everything except a woman (c)
User avatar
madam Liza
Уже с Приветом
Posts: 9727
Joined: 17 Jun 2003 04:41
Location: Houston, TX

Re: Счёт за out of network ассистента

Post by madam Liza »

Уф, не поверите, аж 3 часа висела на телефоне. Итог - подавайте appeal и мы посмотрим. Так что настрочила письмецо, посмотрим чем закончится дело. Менять на "invisible provider" они отказались. Сначала аппелируйте, мол, а мы уже решим чего нам делать
A woman in Russia has a chance to be almost everything except a woman (c)
User avatar
madam Liza
Уже с Приветом
Posts: 9727
Joined: 17 Jun 2003 04:41
Location: Houston, TX

Re: Счёт за out of network ассистента

Post by madam Liza »

Отписываю о результатах.
Зафайлила appeal. Сегодня получила письмо о том, что они не согласны и я должна оплатить сумму полоностью. Никаких детальных объяснений почему нет. Invisible provider отказываются применять, мол, оно не подходит под ваш случай.
Чего делать?
Злая как собака....
A woman in Russia has a chance to be almost everything except a woman (c)
User avatar
madam Liza
Уже с Приветом
Posts: 9727
Joined: 17 Jun 2003 04:41
Location: Houston, TX

Re: Счёт за out of network ассистента

Post by madam Liza »

Кстати, у ковокерши (она рожала на пару недель раньше меня, страховка та же) та же ерунда. Рожала в другом госпитале, но точно такой же счёт на некоего ассистента при операции. :o
A woman in Russia has a chance to be almost everything except a woman (c)
User avatar
Yvsobol
Уже с Приветом
Posts: 81368
Joined: 09 Mar 2003 07:07

Re: Счёт за out of network ассистента

Post by Yvsobol »

Ето скорее всего - Nurse anesthetist, т.е. да, помощник анестезиолога. Фактически доктор, но не совсем.
http://en.wikipedia.org/wiki/Nurse_anesthetist
У меня Жена рожала недавно (кесарево). Анестизиолог заколол еще в начале в палате, а на кесарево заскочил и убежал (у них такая работа - востребованная, 5 минут на одном месте), а она (помощник) была все время. Она его прямой асистент и натрeнирована делать все, что делает анестизиолог.
У нас в палате на кесарево было 8 или 9 человек (включая меня и тещу), еще чхеловека 2-3 входило и выходило..

Но у нас все ето страховка покрыла. Абсолютно все.
User avatar
madam Liza
Уже с Приветом
Posts: 9727
Joined: 17 Jun 2003 04:41
Location: Houston, TX

Re: Счёт за out of network ассистента

Post by madam Liza »

Я пыталась найти его (ФИО есть в счёте) в их системе больничной, но он не показывается. Cейчас буду звонить опять в больницу. Я понимаю если emergency C-section где никак не запланируешь и берёшь уже того, кто работает в тот момент. Но у меня было всё запланировано за несколько недель. Они должны были предупредить. :angry:
A woman in Russia has a chance to be almost everything except a woman (c)
User avatar
Yvsobol
Уже с Приветом
Posts: 81368
Joined: 09 Mar 2003 07:07

Re: Счёт за out of network ассистента

Post by Yvsobol »

Она (он) заранее не вписана, но всегда ходит с доктором (анестезиологом). Он просто ставит анстезию, она же контролирует ето дело и если надо добавляет/убовляет дозу.
Такова рутина.
Я вобще ни одной фамилии (кроме нашего гинеколога) не знал и до сих пор не знаю.
User avatar
madam Liza
Уже с Приветом
Posts: 9727
Joined: 17 Jun 2003 04:41
Location: Houston, TX

Re: Счёт за out of network ассистента

Post by madam Liza »

Поговорила со страховкой. Нет, не анастезиолог, а именно асистент в операционной. Ассистировал моему врачу. Сказали, что даже если заранее scheduled c-section, то всё равно они не знаю кто будет on-call в тот день. Пoлучилось что был on-call этот товарищ который out of network. Поскольку больница не могла мне точно сказать, то теперь я должна платить счёт в несколько тыс долл. Короче, сплошной scam. :angry:
A woman in Russia has a chance to be almost everything except a woman (c)
User avatar
Flash-04
Уже с Приветом
Posts: 63377
Joined: 03 Nov 2004 05:31
Location: RU -> Toronto, ON

Re: Счёт за out of network ассистента

Post by Flash-04 »

ну а на кой тогда страховка? именно чтобы покрывать незапланированные случаи. Трясите.
Not everyone believes what I believe but my beliefs do not require them to.
User avatar
Yvsobol
Уже с Приветом
Posts: 81368
Joined: 09 Mar 2003 07:07

Re: Счёт за out of network ассистента

Post by Yvsobol »

Какая то странная страховка. Там шо пофомильно покрывают кто там был? Там может быть кто угодно. Страховка должна ето покрывать.
User avatar
madam Liza
Уже с Приветом
Posts: 9727
Joined: 17 Jun 2003 04:41
Location: Houston, TX

Re: Счёт за out of network ассистента

Post by madam Liza »

Перезвонил мне менеджер из страховки. Сказали что счёт идёт как out of network и скостить его не могут. Мне платить по полной.
A woman in Russia has a chance to be almost everything except a woman (c)
Snickers
Уже с Приветом
Posts: 807
Joined: 16 Aug 2001 09:01
Location: Boston, MA

Re: Счёт за out of network ассистента

Post by Snickers »

Страховка от работы? Если да - поговорите с HR
User avatar
madam Liza
Уже с Приветом
Posts: 9727
Joined: 17 Jun 2003 04:41
Location: Houston, TX

Re: Счёт за out of network ассистента

Post by madam Liza »

страховка от работы. С HR нет никаког желания говорить, так как там полнейшие идиоты сидят. Я с ними ругалась недавно, так как они мне уже не раз давали неверную инфомацию. Очень сомневаюсь что они что-то сделают.
A woman in Russia has a chance to be almost everything except a woman (c)
IContentProvider
Уже с Приветом
Posts: 5542
Joined: 30 Aug 2007 17:39
Location: USA

Re: Счёт за out of network ассистента

Post by IContentProvider »

madam Liza wrote:Поговорила со страховкой. Нет, не анастезиолог, а именно асистент в операционной. Ассистировал моему врачу. Сказали, что даже если заранее scheduled c-section, то всё равно они не знаю кто будет on-call в тот день. Пoлучилось что был on-call этот товарищ который out of network. Поскольку больница не могла мне точно сказать, то теперь я должна платить счёт в несколько тыс долл. Короче, сплошной scam. :angry:
Пожалуйтесь на страховку, что не оплачивает invisible provider:
https://eapps.naic.org/cis/fileComplaintMap.do
User avatar
madam Liza
Уже с Приветом
Posts: 9727
Joined: 17 Jun 2003 04:41
Location: Houston, TX

Re: Счёт за out of network ассистента

Post by madam Liza »

Спасибо! Буду жаловаться. Даже если out-of-network, они же должны как-то negotiate the price, правильно?

Короче говоря, добилась от страховки official language почему мне отказали в аппеляции. Прислали такую вот ерунду. 8O
You do not have the required permissions to view the files attached to this post.
A woman in Russia has a chance to be almost everything except a woman (c)
User avatar
Annetta
Уже с Приветом
Posts: 12250
Joined: 18 Sep 2006 02:36
Location: New England

Re: Счёт за out of network ассистента

Post by Annetta »

madam Liza wrote:страховка от работы. С HR нет никаког желания говорить, так как там полнейшие идиоты сидят. Я с ними ругалась недавно, так как они мне уже не раз давали неверную инфомацию. Очень сомневаюсь что они что-то сделают.
А может с госпиталем поговорить, и они по-другому билл переделают как-то?
Happiness can be found, even in the darkest of times, if one only remembers to turn on the light. (C)
User avatar
madam Liza
Уже с Приветом
Posts: 9727
Joined: 17 Jun 2003 04:41
Location: Houston, TX

Re: Счёт за out of network ассистента

Post by madam Liza »

Говорила с госпиталем, они меня перекинули к billing lady этого ассистента. ОНа отказалас; как-то помочь. Вообще довольно хамски вела по телефону. Сказала платите, вы подписали admission papers когда ложились на операцию и всё.
A woman in Russia has a chance to be almost everything except a woman (c)
User avatar
Annetta
Уже с Приветом
Posts: 12250
Joined: 18 Sep 2006 02:36
Location: New England

Re: Счёт за out of network ассистента

Post by Annetta »

madam Liza wrote:Говорила с госпиталем, они меня перекинули к billing lady этого ассистента. ОНа отказалас; как-то помочь. Вообще довольно хамски вела по телефону. Сказала платите, вы подписали admission papers когда ложились на операцию и всё.
:(
Happiness can be found, even in the darkest of times, if one only remembers to turn on the light. (C)
Illusion
Уже с Приветом
Posts: 3250
Joined: 02 Aug 2007 21:20
Location: US

Re: Счёт за out of network ассистента

Post by Illusion »

http://articles.mcall.com/2005-12-29/ne ... th-network Интерес для вас может представлять конец статьи. Я бы продолжала бодаться, особенно после такой идиотской отписки. Но не по телефону, а на бумаге или через емейл. Неприятная ситуация, сочувствую. Сама первый раз "попала", так во второй заранее взяла в госпитале список анестезиологов, обзвонила, чтобы убедиться, что они в контракте с нашей страховкой, с ob-gyn про асситента обсудила- обычно доктор может приглашать своего. Но это на будущее вам. :wink:
IContentProvider
Уже с Приветом
Posts: 5542
Joined: 30 Aug 2007 17:39
Location: USA

Re: Счёт за out of network ассистента

Post by IContentProvider »

madam Liza wrote: Короче говоря, добилась от страховки official language почему мне отказали в аппеляции. Прислали такую вот ерунду. 8O
Нашла вот такую хрень в гугле:
https://www.unitedhealthcareonline.com/ ... 010407.pdf
Summary
UnitedHealthcare experienced a claim issue which started 10/29/07 and continued until mid-November
whereby our system fed the same claim through our adjudication platform twice. This caused the
claim to be adjudicated against some reimbursement policies inappropriately.
...
Professional claims which may have been denied inappropriately as a result of this system issue can be
identified by use of one of the following remark codes on the Explanation of Benefits (EOB) form you
received.
Remark Code O9: The number of units reported exceeds the typical frequency per day.
(далее по тексту)
Короче, похоже что claim был отвергнут, потому что его ввели в систему дважды, чья-то ошибка, либо проблема в системе. Никто этого не заметил, такая "внимательность". После чего посылают письмо автоматом и находят причины не платить.

Если хотите продолжать разбираться с ними, то разбирайтесь. Я бы с этого момента начала жаловаться на качество независимо от того, как они себя поведут дальше.
User avatar
Gross
Уже с Приветом
Posts: 2734
Joined: 04 Nov 2005 04:39
Location: Ukraine->MA->CA

Re: Счёт за out of network ассистента

Post by Gross »

madam Liza wrote:страховка от работы. С HR нет никаког желания говорить, так как там полнейшие идиоты сидят. Я с ними ругалась недавно, так как они мне уже не раз давали неверную инфомацию. Очень сомневаюсь что они что-то сделают.
Все же свяжитесь с HR - в письменном виде изложите вашу историю и отправте в HR. Пусть свяжутся со страховкой и поговорят с ней сами. Хуже не будет.
.... Ла-ла-ла-ла-ла-ла-ла-ла

Return to “Здоровье”