Счёт за out of network ассистента

[Lolla]

Мне сегодня пришло письмо от них. В письме пишут, что они мне опять!!! отказали в покрытии счета, после того как они мне по телефону сказали, что покроют 100%.

они там что, совсем офигели?!?!? левая рука не знает, что делает правая...

[madam Liza]

Таки добила их. Оплатили 100%, я не заплачу ни копейки. Правда пришлось ещё 2 раза звонить и разбираться.
Моя ковокерша до сих пор с ними борется.

[Illusion]

Приятно, что усилия и время пошли в толк. Поздравляю

[IContentProvider]

Таки добила их. Оплатили 100%, я не заплачу ни копейки. Правда пришлось ещё 2 раза звонить и разбираться.

[madam Liza]

Спасибоп. Но чего это стоило...специально делают так, чтобы народ плюнул и платил

[Likenew]

Спасибоп. Но чего это стоило...специально делают так, чтобы народ плюнул и платил

На етом все построено, ВСЕ построено, не только медицина, держать вас в неведении и волынить в надежде вы плюнете и заплатите.
А так, поздравляю

[Flash-04]

На етом все построено, ВСЕ построено, не только медицина

о как! а могу я прийти в магазин, что-нибудь взять, не плюнуть, и чтобы кто-то за меня заплатил?

[Habber]

Н-да... все прочитал. Волосы дыбом. Ну просто одна нецензурная брань - что еще можно сказать. Вообще блин, как же задолбала эта медицинская мафия. Сам недавно бодался с двумя страховками (получился застрахован сразу в двух местах, поэтому... угадайте... ни одна не хотела платить). Почему интересно люди или работодатели или страховые компаниии (которые "должны" быть на стороне пациента) не могут создать какие-то правила, которые устанавливали бы элементарный здравый смысл - типа если человеку оказывает услугу медучреждение, то все ассистенты и т.д. у них на субконтракте и не могут чарджить пациента. И ввели бы в свой нетворк только провайдеров, признающих такое правило. Меня поражает что когда ты приходишь в медучреждение то подписываешь бумагу, по которой принимаешь условия (и ведь у человека нет выбора ***летайте самолетами аэрофлота! а чем еще летать?***), когда на самом деле это человек со страховой должен приходить со своими условиями как покупатель и медучреждения должны стараться удовлетворить запросы покупателя. Эта монополия здорово заболбала - когда рынок продавца, то продавец диктует свои условия. Как жаль что никто - ни репы, ни тем более демократы не берутся за сам корень этой проблемы.

[Flash-04]

взгляд с другой стороны баррикад: на днях в гости приезжала пара докторов-иммигрантов, мужик в NJ работает.
Говорит - "какие проблемы? страховка всё покрывает, плачу копейки"

[madam Liza]

взгляд с другой стороны баррикад: на днях в гости приезжала пара докторов-иммигрантов, мужик в NJ работает.
Говорит - "какие проблемы? страховка всё покрывает, плачу копейки"

Ну у нас тоже есть взгляд с другой стороны. У моего мужа брат хирург и тоже матюгается на эти страховки. У него в офисе только 3 человека наняты чтобы бодаться со страховками. Говорит he is lucky если соберёт 40% с выставленого счета пациенту. Остальное идёт страховке.

[IContentProvider]

Ну у нас тоже есть взгляд с другой стороны. У моего мужа брат хирург и тоже матюгается на эти страховки. У него в офисе только 3 человека наняты чтобы бодаться со страховками. Говорит he is lucky если соберёт 40% с выставленого счета пациенту. Остальное идёт страховке.

В смысле, что "остальное" и как оно идет страховке? Есть закон, согласно которому страховки должны тратить 70% premiums на покрытие услуг пациентов. Заграбастать себе 60+% никак не прокатит.

Все правильно, доктор пытается выставить заоблачный счет, страховка платит только по договорной цене или отказывается платить (как out of network, или не покрывается - но пациента доктор заранее не информировал, или офис выставил неправильные коды, или находит предлог), остальное или все пытаются скачать с пациента, пациент начинает сопротивляться, названивает в страховку и не платит, офис опять пытается получить деньги со страховки и пациента, отправляет пациента к коллекторам, пациент опять звонит и тд по кругу. Некоторые пациенты не выдерживают этой осады и платят. До 40% от побилленого это (читала где-то) как раз похоже на ожидаемый доход. Ничего "ужасного" для офиса. Кроме положения пациента, которого пытаются поиметь с двух сторон.

[Flash-04]

маржа 40% - это не просто хорошо, это просто замечательно!

Ничего "ужасного" для офиса.

вот именно, свои деньги они всё равно получат. Могут вообще не брать ничего со страховки (как мой дантист), а просто пересылать отчёты в страховку, а дальше не их проблема оплатят ли они вообще что-то.

[madam Liza]

В смысле, что "остальное" и как оно идет страховке?

В виде premiums конечно же.
Маржа в 40% может с виду ничего, но с неё ещё нужно выплачивать рент, зарплату employees и так далее. Тем же тётечкам, которых врачам приходится нанимать чтобы они разбирались со страховками.

[madam Liza]

ПОднимаю тему. Теперь вопрос как раз про анастезиологов. Узнаю для подруги.

У неё была небольшая операция. Запланированная. Заранее всё узнавала, ей дали сумму, которую она заплатит за всё. Узнавала наверняка чтобы не было сюрпризов и...конечно же получились сюрпризы.

На данный момент имеется счёт не от одного, а от двух!!! анастезиологов. Она второго не помнит, видела только одного. Оба счёта на полторы штуки каждый и они out of network. Страховка отказывается покрывать вообще.

Что в таких случаях делается? Такой же путь как у меня по предыдущей проблеме, где если нет выбора, то страховка обязана провести как in-network?

[Айва]

На данный момент имеется счёт не от одного, а от двух!!! анастезиологов. Она второго не помнит, видела только одного.

Перед каждой операцией, которая у меня когда-либо была, мне лично представляли каждого, кто будет со мной работать, типа:" Это nurse Mary, она будет делать то-то. Это Джон, он будет твоим анестезиологом. А это тот и тот-то". Когда посреди кесарева пришел на смену другой анестезиолог, его подвели ко мне и тоже представили.
У вашей подруги был общий наркоз? Может, тоже "сменщик" пришел, и она просто не в курсе?

[conejo]

ПОднимаю тему. Теперь вопрос как раз про анастезиологов. Узнаю для подруги.

У неё была небольшая операция. Запланированная. Заранее всё узнавала, ей дали сумму, которую она заплатит за всё. Узнавала наверняка чтобы не было сюрпризов и...конечно же получились сюрпризы.

На данный момент имеется счёт не от одного, а от двух!!! анастезиологов. Она второго не помнит, видела только одного. Оба счёта на полторы штуки каждый и они out of network. Страховка отказывается покрывать вообще.

Что в таких случаях делается? Такой же путь как у меня по предыдущей проблеме, где если нет выбора, то страховка обязана провести как in-network?

А вот интересно почему уборщицы отдельный счёт не шлют. По логике должны. И производители оборудования.

[madam Liza]

Подруга таки сходила к врачу и выяснилсоь, что на операции присутствовал один анастезиолог. Врач сказал разберётся с этим и попросил не звонить в их billing department.
В остальном пытаемся файлить как invisible provider.

conejo, и смех, и грех, но ей отдельно прислали счёт (включили в общий счёт) за пластины которые вставили и за walker с которым она ходила после операции.