Out of network врачи
Moderator: DoctorEugene
-
- Уже с Приветом
- Posts: 4797
- Joined: 26 May 2014 17:48
Out of network врачи
Кто-нибудь имел дело с Out of network врачами для диагностики и лечения? Нужен опыт свой или др. Хочу попробовать. И ещё вопрос: если диагноз ставится таким врачом, то как к этому страховки относятся?
В мире всё больше информации и всё меньше смысла
-
- Уже с Приветом
- Posts: 34768
- Joined: 20 Oct 2006 00:29
- Location: RUS->USA
Re: Out of network врачи
Диагноз не относится к страховке. Оплачивать она будет как "out of network" и все, большее ее не интересует.
-
- Уже с Приветом
- Posts: 1337
- Joined: 05 Jun 2002 22:00
Re: Out of network врачи
У нас out of network врачи оплачиваются страховкой только 10%. Это выходит ну очень дорого, и по -моему страховка не аджасит их цены. Пару раз нарывалась на рентгенолога out of network, который смотрел мои результаты, и ничего потом с ценой поделать было нельзя. Страховка, если я правильно понимаю, признает их диагностику.
Самый прикол был, когда мой дантист решил в середине года порвать со страховкой, а мне ни слова не сказал, счет- сюрприз от страховки был ошеломляющий.
Самый прикол был, когда мой дантист решил в середине года порвать со страховкой, а мне ни слова не сказал, счет- сюрприз от страховки был ошеломляющий.
-
- Уже с Приветом
- Posts: 57544
- Joined: 27 Oct 2003 14:33
Re: Out of network врачи
Да нормально они относятся к диагнозам. Оплачивают просто плохо.
Лучше пузо от пива, чем горб от работы!
-
- Уже с Приветом
- Posts: 2957
- Joined: 23 Jan 2014 18:24
Re: Out of network врачи
Смотрите как ваша страховка их покрывает, это будет значительно дороже для вас. Страховке ваши диагнозы до лампочки. Их только оплата волнует.
Удачи!
Удачи!
-
- Уже с Приветом
- Posts: 4797
- Joined: 26 May 2014 17:48
Re: Out of network врачи
Я не про оплату, я про признание диагноза
В мире всё больше информации и всё меньше смысла
-
- Уже с Приветом
- Posts: 4797
- Joined: 26 May 2014 17:48
Re: Out of network врачи
Мне главное, чтобы диагноз был официальный и чтобы страховка его типа признала. А оплата мне на данный момент - дело если не последнее, но не такое важное.PAF wrote: ↑19 Mar 2021 17:00 У нас out of network врачи оплачиваются страховкой только 10%. Это выходит ну очень дорого, и по -моему страховка не аджасит их цены. Пару раз нарывалась на рентгенолога out of network, который смотрел мои результаты, и ничего потом с ценой поделать было нельзя. Страховка, если я правильно понимаю, признает их диагностику.
Самый прикол был, когда мой дантист решил в середине года порвать со страховкой, а мне ни слова не сказал, счет- сюрприз от страховки был ошеломляющий.
В мире всё больше информации и всё меньше смысла
-
- Уже с Приветом
- Posts: 4797
- Joined: 26 May 2014 17:48
Re: Out of network врачи
Да, я знаю. Мне все рассказали, я цены знаю. Конечно, по сравнению со страховкой дорого, но мне бы диагноз хоть получить. Если увижу, что врач начнёт игнорировать определённые вещи (а такое было не раз - просто явно не хотели слушать), скажу спасибо и больше не появлюсь.Гюльбешекер wrote: ↑19 Mar 2021 17:19 Смотрите как ваша страховка их покрывает, это будет значительно дороже для вас. Страховке ваши диагнозы до лампочки. Их только оплата волнует.
Удачи!
В мире всё больше информации и всё меньше смысла
-
- Уже с Приветом
- Posts: 34768
- Joined: 20 Oct 2006 00:29
- Location: RUS->USA
Re: Out of network врачи
Их ето не интересует, главное что-бы был лицензирован... Вот с лечением могут быть варианты, что-то страховка может не платить вообще, если посчитает, что не оправданно в данном случае... Или что-то совсем новое...
Мы и лично с етим столкнулись, придется платить самим...
PS У нас правда большую часть взял на себя сам госпиталь, но там суммые были огромные просто(несколькими сотнями тысяч исчеслялись только одна новая методика)... Мы заплатили по божески, остаток...
-
- Уже с Приветом
- Posts: 4797
- Joined: 26 May 2014 17:48
Re: Out of network врачи
Посмотрим, кондишн эта у меня не новая, но оооочень редкая, очень трудно диагностируемая. Есть группы поддержки. Люди делятся самым разным опытомARARAT. wrote: ↑19 Mar 2021 18:40Их ето не интересует, главное что-бы был лицензирован... Вот с лечением могут быть варианты, что-то страховка может не платить вообще, если посчитает, что не оправданно в данном случае... Или что-то совсем новое...
Мы и лично с етим столкнулись, придется платить самим...
PS У нас правда большую часть взял на себя сам госпиталь, но там суммые были огромные просто(несколькими сотнями тысяч исчеслялись только одна новая методика)... Мы заплатили по божески, остаток...
В мире всё больше информации и всё меньше смысла
-
- Уже с Приветом
- Posts: 4797
- Joined: 26 May 2014 17:48
Re: Out of network врачи
Только что мне написала дама из группы поддержки. Поделилась следующей информацией. Может кому тоже и пригодится.
Она, зная свой диагноз (self diagnosed) заранее имела план во время очередного приступа поехала в ER одной из клиник MAYO. Там её диагностировали. Потом она выставила апил страховке. Ей пришлось делать это два раза. В результате получила полную компенсацию за услуги клиники и врачей out of network. Те, которые были в сети, годы (как и в моём случае) не могли диагноз поставить.
Она, зная свой диагноз (self diagnosed) заранее имела план во время очередного приступа поехала в ER одной из клиник MAYO. Там её диагностировали. Потом она выставила апил страховке. Ей пришлось делать это два раза. В результате получила полную компенсацию за услуги клиники и врачей out of network. Те, которые были в сети, годы (как и в моём случае) не могли диагноз поставить.
В мире всё больше информации и всё меньше смысла
-
- Уже с Приветом
- Posts: 57544
- Joined: 27 Oct 2003 14:33
Re: Out of network врачи
Ну это надо знать, как еще твоя страховка ER покрывает. А то некоторые не ахти, если не "admitted".Torma wrote: ↑20 Mar 2021 01:36 Только что мне написала дама из группы поддержки. Поделилась следующей информацией. Может кому тоже и пригодится.
Она, зная свой диагноз (self diagnosed) заранее имела план во время очередного приступа поехала в ER одной из клиник MAYO. Там её диагностировали. Потом она выставила апил страховке. Ей пришлось делать это два раза. В результате получила полную компенсацию за услуги клиники и врачей out of network. Те, которые были в сети, годы (как и в моём случае) не могли диагноз поставить.
Лучше пузо от пива, чем горб от работы!
-
- Уже с Приветом
- Posts: 4797
- Joined: 26 May 2014 17:48
Re: Out of network врачи
Вы не поняли. Она поехала в ER, чтобы попасть в клинику, где ей наконец(!) поставили диагноз. Она знала, что в ней есть специалисты. А речь о деньгах не только за ЕR идёт. Не знаю, насколько это всё правда, у меня сил тягаться с тутошними бюрократами сил нет.Тетя-Мотя wrote: ↑20 Mar 2021 02:30Ну это надо знать, как еще твоя страховка ER покрывает. А то некоторые не ахти, если не "admitted".Torma wrote: ↑20 Mar 2021 01:36 Только что мне написала дама из группы поддержки. Поделилась следующей информацией. Может кому тоже и пригодится.
Она, зная свой диагноз (self diagnosed) заранее имела план во время очередного приступа поехала в ER одной из клиник MAYO. Там её диагностировали. Потом она выставила апил страховке. Ей пришлось делать это два раза. В результате получила полную компенсацию за услуги клиники и врачей out of network. Те, которые были в сети, годы (как и в моём случае) не могли диагноз поставить.
В мире всё больше информации и всё меньше смысла
-
- Уже с Приветом
- Posts: 57544
- Joined: 27 Oct 2003 14:33
Re: Out of network врачи
Ну просто не очень понятно, как визит в ER превращается в визит в желаемую клинику. Как этого добиться? Меня вон с аппендицитом пытались домой отправить с "желудочным вирусом". Это надо самому пациенту знать какие-то пререквизиты или что там... ну и очень утрировать просто ВСЕ.Torma wrote: ↑20 Mar 2021 04:15Вы не поняли. Она поехала в ER, чтобы попасть в клинику, где ей наконец(!) поставили диагноз. Она знала, что в ней есть специалисты. А речь о деньгах не только за ЕR идёт. Не знаю, насколько это всё правда, у меня сил тягаться с тутошними бюрократами сил нет.Тетя-Мотя wrote: ↑20 Mar 2021 02:30Ну это надо знать, как еще твоя страховка ER покрывает. А то некоторые не ахти, если не "admitted".Torma wrote: ↑20 Mar 2021 01:36 Только что мне написала дама из группы поддержки. Поделилась следующей информацией. Может кому тоже и пригодится.
Она, зная свой диагноз (self diagnosed) заранее имела план во время очередного приступа поехала в ER одной из клиник MAYO. Там её диагностировали. Потом она выставила апил страховке. Ей пришлось делать это два раза. В результате получила полную компенсацию за услуги клиники и врачей out of network. Те, которые были в сети, годы (как и в моём случае) не могли диагноз поставить.
Лучше пузо от пива, чем горб от работы!
-
- Уже с Приветом
- Posts: 4797
- Joined: 26 May 2014 17:48
Re: Out of network врачи
Трудно гадать, не зная деталей, но сложилось впечатление, что дама заранее разработала план, чтобы попасть в нужную клинику. Она сама приехала в их ER во время обострения заболевания. Разве нельзя обратиться в любую ER? А скорая при клинике. А там уже будет зависеть от того, как с врачами поговоришь, так думаю. Я бы может тоже так сделала бы, но увы, тут нужно, чтобы кто-то был с тобой, у меня так не выйдетТетя-Мотя wrote: ↑20 Mar 2021 05:20 Ну просто не очень понятно, как визит в ER превращается в визит в желаемую клинику. Как этого добиться? Меня вон с аппендицитом пытались домой отправить с "желудочным вирусом". Это надо самому пациенту знать какие-то пререквизиты или что там... ну и очень утрировать просто ВСЕ.
В мире всё больше информации и всё меньше смысла
-
- Уже с Приветом
- Posts: 8230
- Joined: 06 Feb 2002 10:01
- Location: NJ, USA
Re: Out of network врачи
ER предназначена для ситуаций, когда жизнь человека находится в опасности. Поэтому начальный визит в ER в таких случаях стандартно покрывается без разбора в сети ли ER или нет, но потом страховки хотят перевода пациента в больничку где у них договор имеется. Ну и если придти в ER без причины, типа с насморком, то страховка визит покрывать откажется, хотя могут и покрыть работу врача.
Out of network по умолчанию означает что у страховки со врачем нет договора об оказании услуг за оговоренную плату и врач может выставлять любую цену. Поэтому в таких случаях имеет смысл страховку не использовать вообще, а идти self-pay методом и получать соответсвующую расценку, которая зачастую бывает сильно дешевле того, что платит страховка.
-
- Уже с Приветом
- Posts: 4797
- Joined: 26 May 2014 17:48
Re: Out of network врачи
Cпасибо огромное за разъяснения и информацию, которая мне Nдцать лет известна. Если не прочитали внимательно, то речь в данном случае не про дешевле и куда перевести может страховка, а в том, чтобы целенаправленно попасть в определённую клинику, где имеются определённые врачи, которые компетентны в интерпретации симптомов, для получения диагноза, которого годы невозможно было получить у специалистов страховки. А для диагностики нужно встретиться с врачом в момент обострения заболевания, поэтому просто сделать апойнтмент, ждать несколько месяцев - никакого смысла. ЕR конкретной клиники - хороший выход.Uzito wrote: ↑21 Mar 2021 11:50ER предназначена для ситуаций, когда жизнь человека находится в опасности. Поэтому начальный визит в ER в таких случаях стандартно покрывается без разбора в сети ли ER или нет, но потом страховки хотят перевода пациента в больничку где у них договор имеется. Ну и если придти в ER без причины, типа с насморком, то страховка визит покрывать откажется, хотя могут и покрыть работу врача.
Out of network по умолчанию означает что у страховки со врачем нет договора об оказании услуг за оговоренную плату и врач может выставлять любую цену. Поэтому в таких случаях имеет смысл страховку не использовать вообще, а идти self-pay методом и получать соответсвующую расценку, которая зачастую бывает сильно дешевле того, что платит страховка.
В мире всё больше информации и всё меньше смысла
-
- Уже с Приветом
- Posts: 8230
- Joined: 06 Feb 2002 10:01
- Location: NJ, USA
Re: Out of network врачи
Попробуйте позвонить в офис конкретного врача, который может Вас диагностировать и узнать есть ли возможность приема в тот же день. Зачастую такая возможность имеется и необходимости идти в ER и платить им за посещение нет. Тем более что врача может между тремя больничками ротацию делать и в конкретной ER в определенный день его может и не быть.Torma wrote: ↑21 Mar 2021 12:21 речь в данном случае не про дешевле и куда перевести может страховка, а в том, чтобы целенаправленно попасть в определённую клинику, где имеются определённые врачи, которые компетентны в интерпретации симптомов, для получения диагноза, которого годы невозможно было получить у специалистов страховки. А для диагностики нужно встретиться с врачом в момент обострения заболевания, поэтому просто сделать апойнтмент, ждать несколько месяцев - никакого смысла. ЕR конкретной клиники - хороший выход.
-
- Уже с Приветом
- Posts: 1984
- Joined: 18 Nov 2002 15:57
Re: Out of network врачи
Не думаю что это "хороший выход". Только потому что вам не хочется ждать, Вы отнимаете время у ER, куда пришли другие люди с эмердженси и которым действительно нужна срочная помощь. Вместо того, чтобы записаться на прием к врачу.
-
- Уже с Приветом
- Posts: 4797
- Joined: 26 May 2014 17:48
Re: Out of network врачи
"Только потому что вам не хочется ждать"? Я? Ну, во-первых я не про себя писала. Во вторых, люди "ждут" кто 4, кто 5-6 лет, а кто и 10. Вы даже и близко не понимаете о чём речь, когда пишите "другие люди с эмердженси и которым действительно нужна срочная помощь". Таким людям давно нужна помощь и срочно, вы и представить не можете, что испытывает такой пациент в моменты обострения болезни, только система такова, и каждый пробивается как может.
И за сим с вами поддерживать более беседу не буду.
В мире всё больше информации и всё меньше смысла
-
- Уже с Приветом
- Posts: 4797
- Joined: 26 May 2014 17:48
Re: Out of network врачи
Да уже позвонила, да говорила, да, по срочной отправили реферал. Там очередь для новых пациентов несмотря ни на что. Или вы тоже думаете, что я планирую сделать как та дама, опыт которой с ER я описала? Я же отметила, что у меня в любом случае возможности такой не будет. А была бы, сделала бы, несмотря на трогательную заботу о "других пациентах", как некоторые отмечают (Hun). Тут уж каждый за себя, тем более круги адского хождения по докторам гОды...Uzito wrote: ↑21 Mar 2021 13:30Попробуйте позвонить в офис конкретного врача, который может Вас диагностировать и узнать есть ли возможность приема в тот же день. Зачастую такая возможность имеется и необходимости идти в ER и платить им за посещение нет. Тем более что врача может между тремя больничками ротацию делать и в конкретной ER в определенный день его может и не быть.Torma wrote: ↑21 Mar 2021 12:21 речь в данном случае не про дешевле и куда перевести может страховка, а в том, чтобы целенаправленно попасть в определённую клинику, где имеются определённые врачи, которые компетентны в интерпретации симптомов, для получения диагноза, которого годы невозможно было получить у специалистов страховки. А для диагностики нужно встретиться с врачом в момент обострения заболевания, поэтому просто сделать апойнтмент, ждать несколько месяцев - никакого смысла. ЕR конкретной клиники - хороший выход.
В мире всё больше информации и всё меньше смысла
-
- Уже с Приветом
- Posts: 15133
- Joined: 15 Aug 2006 14:00
- Location: FL
Re: Out of network врачи
как то странно все выглядит но я сужу по нашим местным реалиямTorma wrote: ↑20 Mar 2021 01:36 Только что мне написала дама из группы поддержки. Поделилась следующей информацией. Может кому тоже и пригодится.
Она, зная свой диагноз (self diagnosed) заранее имела план во время очередного приступа поехала в ER одной из клиник MAYO. Там её диагностировали. Потом она выставила апил страховке. Ей пришлось делать это два раза. В результате получила полную компенсацию за услуги клиники и врачей out of network. Те, которые были в сети, годы (как и в моём случае) не могли диагноз поставить.
госпиталь это госпиталь и врачи работают не на госпиталь - они работают на свои практики, и имеют привилегии в госпитале. Если попасть в ИР то 1) вас могут даже не адмит в госпиталь а выписать и сказать топать с специалисту и 2) вам могут прислать вовсе не того врача которого вы желаете увидеть который никакой диагноз ставить не будет. Никто в госпитале не разбирается - при визите через ИР их цель откачать больного, не дать ему умереть грубо говорят, а уж копаться с тем что там такое - отправят к своему врачу. По этому логичнее сразу пытаться попасть к нужному специалисту. Особенно если вопрос денег не стоит. Если заболевание редкое то в группах поддержки обычно люби советуют таких специалистов которые специализируются именно на подобных заболеваниях. У нас к сожалению так и получилось. В госпитале тупо приводили в чувства и выписывали, никто ни до чего не пытался разобраться. Врач специалист нифига не мог поставить диагноз практичеки 3 года - тупо ничего не далал, и при этом не отказывался. Уже когда диагноз стал более очевидным взял наконец нужные анализы и сказал что он таким не занимается, ищите себе другого врача. Врачей узких специалистов страховка не покрывала. Выяснилось что в нашем штате не было ни одного врача который бы принимал нашу страховку, по этому пришлось бодаться со страховкой, благо страховка сама прикрепила нам кейс менеджера и он здорово помог со всей этой бумажной волокитой. В итоге мы получили апрув от страховки - они покрывали выбранных нами специалистов и страховка платила их как ин-нетвор, врачи в свою очередь согласились на расценки ин-нетворк - пошли на встречу. Как вспомню так вздрогну все это.
какое блаженство быть совершенством!
-
- Уже с Приветом
- Posts: 4797
- Joined: 26 May 2014 17:48
Re: Out of network врачи
Как это? Я уже была у аут оф нетворк специалиста. Хотелось бы, чтобы страховка всё же платила. Остальное не актуально, как и детали, как та дама пробилась таки к нужному специалисту.Lolla wrote: ↑31 Mar 2021 05:14 выяснилось что в нашем штате не было ни одного врача который бы принимал нашу страховку, по этому пришлось бодаться со страховкой, благо страховка сама прикрепила нам кейс менеджера и он здорово помог со всей этой бумажной волокитой. В итоге мы получили апрув от страховки - они покрывали выбранных нами специалистов и страховка платила их как ин-нетвор, врачи в свою очередь согласились на расценки ин-нетворк - пошли на встречу. Как вспомню так вздрогну все это.
В мире всё больше информации и всё меньше смысла
-
- Уже с Приветом
- Posts: 15133
- Joined: 15 Aug 2006 14:00
- Location: FL
Re: Out of network врачи
если у вас страховка покрывает аут оф нетворк специалиста, то покроет по условиям вашей страховки, я не думаю что с этим будут проблемы вообще. Другой вопрос что аут оф нетворк покрытие плохое.Torma wrote: ↑01 Apr 2021 01:47Как это? Я уже была у аут оф нетворк специалиста. Хотелось бы, чтобы страховка всё же платила. Остальное не актуально, как и детали, как та дама пробилась таки к нужному специалисту.Lolla wrote: ↑31 Mar 2021 05:14 выяснилось что в нашем штате не было ни одного врача который бы принимал нашу страховку, по этому пришлось бодаться со страховкой, благо страховка сама прикрепила нам кейс менеджера и он здорово помог со всей этой бумажной волокитой. В итоге мы получили апрув от страховки - они покрывали выбранных нами специалистов и страховка платила их как ин-нетвор, врачи в свою очередь согласились на расценки ин-нетворк - пошли на встречу. Как вспомню так вздрогну все это.
какое блаженство быть совершенством!
-
- Уже с Приветом
- Posts: 12257
- Joined: 20 Dec 2000 10:01
- Location: Bellevue, WA
Re: Out of network врачи
Посмотрите out of pocket max для out of network
У нас например он просто в три раза выше чем ин нетворк . Если действительно серьёзная проблема то эти несколько тыщ максимума можно и отдать врачам из аут оф нетворк
У нас например он просто в три раза выше чем ин нетворк . Если действительно серьёзная проблема то эти несколько тыщ максимума можно и отдать врачам из аут оф нетворк