Две страховки

Ma_razum · Post by **Ma_razum** » 31 May 2006 02:21

Подскажите, пожалуйста, если кто знает, хорошо ли иметь две мед. страховки, от работы обoих супругов. Как это работает? Насколько я знаю, сначала оплачивает твоя страховка, потом недостающее оплачивает страховка супруга. Если одна оплачивает, например 80% какой-то процедуры, и вторая тоже только 80%, оплатит ли вторая недостающие 20%? Не бывает ли на практике каких-то проблем, что одна страховка не платит, говоря, пусть другая оплатит, а вторая кивает на первую, или других каких-нибудь подводных камней? Спасибо.

bulochka · Post by **bulochka** » 31 May 2006 02:39

У нас было две страховки, правда, не медицинские, а зубные. Причем в двух разных комбинациях и от двух разных работодателей. Проблем особых не было, за исключением того, что нужно было четко знать, какая страховка - первичная, а какая - вторичная. Вторичная страховка покрывает остатки (ко-пей, дедактибл и т.п.) только после того, как счет проходит через первичную страховку. Если что-то не покрывается первичной страховкой, то вторичная заплатит только после получения письменного отказа от первичной страховки. У нас было так - у каждого супруга первичной была страховка от его/ее работодателя, а у ребенка первичной была страховка того из родителей, у кого день рождения раньше ( :pain1:

). В общем, надо проверить, какие правила на этот счет у конкретных компаний, но кроме процедурной волокиты, проблем быть не должно.

Ma_razum · Post by **Ma_razum** » 31 May 2006 03:10

Спасибо, bulochka. Значит ли это, что вам приходилось сначала платить самим, брать отказ от первичной страховки, а потом ждать reimbursement или это делается обычно самим медицинским учреждением?

dag03060 · Post by **dag03060** » 31 May 2006 04:01

Ma_razum wrote:Спасибо, bulochka. Значит ли это, что вам приходилось сначала платить самим, брать отказ от первичной страховки, а потом ждать reimbursement или это делается обычно самим медицинским учреждением?

Никакой отказ самому брать не надо. У меня тоже было две страховки. Я позвонил в одну из них и мне объяснили, что существует какой-то федеральный закон, по которому, если первичная страховка отказывается платить или платит часть, то вторичная оплачивает остаток. У нас был рутинный визит к доктору, но поскольку первичная страховка была только на экстренные случаи (я тогда был безработный и купил short-term страховку), то она отказалась платить, тогда вторичная (которая на тот момент уже была в силе от моего нового работадателя) оплатила все до цента, не смотря на то, что у меня большой дедактабл. Когда вы идете к доктору, то даете им две страховки, объявив одну первичной, а другую вторичной. И все. А бухгалтерия доктора уж сама разберется со страховщиками.

bulochka · Post by **bulochka** » 31 May 2006 04:31

dag03060 wrote:Когда вы идете к доктору, то даете им две страховки, объявив одну первичной, а другую вторичной. И все. А бухгалтерия доктора уж сама разберется со страховщиками.

Да, у меня было так же. Просто иногда приходилось напоминать офису врача, что им надо послать счет и во вторую страховку. Но в основном я стараюсь никогда не платить по медицинским счетам вперед - потом не разберешься. Поэтому всегда настаивала на том, чтобы они сами разбирались со страховками.

Ma_razum · Post by **Ma_razum** » 31 May 2006 04:46

Т.е. похоже, минусов никаких нет, даже обычный co-pay вторая страховка оплатит?

Ma_razum · Post by **Ma_razum** » 31 May 2006 04:48

А если идешь к врачу, который не в network первичной страховки, а в networke вторичной, вторичная по идее оплатит?

dag03060 · Post by **dag03060** » 31 May 2006 05:53

Ma_razum wrote:Т.е. похоже, минусов никаких нет, даже обычный co-pay вторая страховка оплатит?

Я думаю, не совсем так. Если ваша первичная страховка требует co-payment, то вы обязаны его уплатить. Далее, доктор "заряжает" остаток страховщикам. Если этот доктор в сети, то у него договор со страховщиком о том, что он согласен на пониженную оплату. В биллах это обычно помечается как discount. Как правило, докторА удовлетворяются этим. Если же нет, то они заряжают остаток (или отвергнутый charge) вторичной страховой компании.

T_D · Post by **T_D** » 31 May 2006 19:56

Работает так:
Первая страховка согласна платить за ету процедуру 200.00, вторая согласна на 250.00. Врач выставяет первои 200.00, а ворои 50.00 только. ко-пеимент платите все равно.
Разные страховки договариваются с врачем платить разные суммы за одну и ту же процедуру.

bulochka · Post by **bulochka** » 31 May 2006 20:12

T_D wrote:Работает так:
Первая страховка согласна платить за ету процедуру 200.00, вторая согласна на 250.00. Врач выставяет первои 200.00, а ворои 50.00 только. ко-пеимент платите все равно.

Я никогда не платила ко-пеймент, когда у меня было две зубные страховки. Лечила зубы практически бесплатно (кроме тех случаев, когда лимит на год был исчерпан).

avos'ka · Post by **avos'ka** » 31 May 2006 20:47

Я никогда не платила ко-пеймент, когда у меня было две зубные страховки.

Это зависит исключительно от конкретных старховок. У нас за 15 лет всегда были 2 страховки и иногда скажем при покрытии основной страховкой 80%, вторичная покрывала 20% (т.е. лечение было беcплатным), в аналогичной ситуации, но с др. компаниями первичная покрывала 80%, а вторичная не покрывала ничего, объясняя, что за услугу положена только 80% компенсация. Так же было по-разному с cleaning - когда-то 2 раза в год покрывала основная и 2 раза в год - вторичная (мне надо было делать 4 раза в год), а когда-то вторичная отказывала в покрытии на основании правила о 2-х cleaning в год.

bulochka · Post by **bulochka** » 31 May 2006 21:10

avos'ka wrote:
Я никогда не платила ко-пеймент, когда у меня было две зубные страховки.

Это зависит исключительно от конкретных старховок.

Я так и подозревала. Нам везло - в двух разных вариантах страховки друг друга дополняли без вопросов.

lisaleonova · Post by **lisaleonova** » 31 May 2006 22:22

у меня было 2 страховки и мне безумно нравилось.
Сначала посылают в праймари счета, а потом секондари покрывает остаток.
Мне даже не приходилось ничего из своего кармана платить.
Конечно же, все зависит от типа страховок и величины премиума
Но вообще, я -за!

T_D · Post by **T_D** » 01 Jun 2006 03:08

Зубная страховка работает каждая и нет понятия первая и вторая. Обе оплачивают врачу. Медицинские страховки работают как я писала ранее. Первая имеет договор с врачом и платит за эту процедуру 200, а вторая согласно договора тоже самое оплачивает 190. Значит первая оплатит, а вторая ничего платить за эту процедуру не будет и наоборот, если вторая согласна платить 200, а первая 190 то вторая оплатит врачу только 10.
У зубных страховок нет понятия первая или вторая, обе работают одинаково. Сужу по тому, что в нашей компании и при заполнении аппликейшн на зубную не было вопроса о наличи действующей другой страховки.

bulochka · Post by **bulochka** » 01 Jun 2006 03:21

T_D wrote:У зубных страховок нет понятия первая или вторая, обе работают одинаково. Сужу по тому, что в нашей компании и при заполнении аппликейшн на зубную не было вопроса о наличи действующей другой страховки.

На самом деле, у них тоже есть такая же система, первичной и вторичной страховки, по крайней мере у многих компаний дело обстоит так. Кстати, наша теперешняя зубная страховка пару раз в год присылает нам письмо с просьбой ответить, есть ли у нас какая-нибудь другая зубная страховка, чтобы знать, не могут ли они переложить бОльшую часть расходов на чужие плечи.

Tinatin · Post by **Tinatin** » 03 Jun 2006 03:25

обящательно есть понятие первой и второй страховки зуьной.
уверяю вас. у меня была семейная, потом я добавила свою. так тут же семейная перешла в разряд второй. а сообщает им дантист, вы не беспокойтесь за них. они узнают моментально, при первом же визите.
так вот - с появлением моей страховки - семейная скурвилась и платит из рук вон.